抗凝剂的使用.ppt

白求恩血液进化中心
刘璐
血液透析中抗凝剂的使用
血液透析抗凝治疗的目的
维持血液在血管通路和透析器的流动状态,保证血液透析的顺利实施。
预防因血液透析引起血液凝血因子活化所诱发的血栓栓塞性疾病。
防止血液透析过程中血液细胞与透析膜接触所诱发的炎症反应和提高血液透析的生物相容性
血液透析过程凝血状态的评估
透析中全身的凝血状态:从透析管路动脉端采集血标本。
透析中体外循环中的凝血状态:从透析管路静脉端采集血标本。
透析过程中凝血是否充分/是否过量:应同时从透析管路动脉端和静脉端采集样本。
选择抗凝剂前因考虑的几个问题
出血:凝血功能和止血功能是否正常
血栓栓塞性疾病:有无感染、肿瘤、心肌梗塞、脑血栓、深静脉血栓。
凝血状态:有无使用华法林、抗血小板药物等;有无先天性凝血因子缺乏;有无大量蛋白尿导致抗凝血酶活性降低。
滤器材质:血仿膜、合成膜及纤维素膜。
血液透析常用的抗凝药物了了两份,
正确评价血液透析患者的凝血状态
合理选择抗凝药物
合理选择抗凝药物的剂量
合理选择抗凝药物的使用方式
血液透析常用的抗凝药物
增强凝血抑制因子活性药物:肝素和低分子肝素
直接抑制凝血因子活性药物:阿加曲班、枸橼酸钠
抗血小板药物:阿司匹林等
普通肝素
普通肝素为分子量5000−20000的粘多糖蛋白,具有大量阴电荷
肝素静脉给药后,立即发挥抗凝作用。肝素抗凝活性半衰期与剂量有关,静脉注射100、400、800U/kg,抗凝活性半衰期分别为1、。
局部体外肝素抗凝法
在透析器的动脉端给予肝素,静脉端给予恰当剂量的鱼精蛋白中和肝素的抗凝作用。既不影响患者体内凝血机制,用能体外抗凝
普通肝素用法:
~,追加量5~10mg/h,间歇性静脉注射或持续性静脉输注,后者常用;
血液透析结束前30~60分钟停止追加。应依据患者的凝血状态个体化调整剂量。
普通肝素的副作用:
出血倾向
肝素诱发的血小板减少症
高脂血症
骨质脱钙
加重尿毒症性心包炎患者心包填塞的危险