抗哮喘药物的进展及合理应用.ppt

抗哮喘药的进展及其合理应用
哮喘是气道的一种慢性炎症过程和气道反应性增高(AHR)引起的广泛可逆性气道阻塞症状,其发生机制主要是:即刻性哮喘反应(IAR)延迟相哮喘反应(LAR)
哮喘病因示意图
变应原(过敏原) IAR LAR
非甾体抗炎药
呼吸道感染
空气污染的吸入性刺激
胃食道返流
剧烈运动↑
肺外迷走反射
精神因素
神经-体液调节紊乱导致:α-AR↑、β-AR↓、M3R↑、NANC神经兴奋性↑(VIP↓、NO↓、SP↑、NKA↑)
炎症
高反应
哮喘
常用抗哮喘药主要有抗炎药和平喘药两大类。
抗炎药
糖皮质类固醇(GCS)
肥大细胞稳定药
抗组***药
抗白三烯药
免疫抑制剂
糖皮质类固醇(GCS)
阻断炎症反应的各个环节,对LAR和AHR具有很强的抑制效果
GCS还可防止β受体向下调节,从而保持β2受体激动剂的平喘功效
但一般情况下,GCS无即刻平喘作用
(1)GCS全身应用(口服或注射)
原则上只用于中、重度哮喘发作,应严格掌握适应症,并尽量选用短效品种(泼尼松或泼尼松龙),剂量要适当
哮喘缓解并稳定以后,便逐渐递减剂量,至每日或隔日清晨服用10mg,以至停药或转为吸入用药
中度哮喘发作
给服GCS并同时应用平喘药,一般给服泼尼松或泼尼松龙30-40mg/d×3~4d,以后剂量递减至维持量
严重哮喘发作

静脉滴注或推注GCS制剂(如氢化可的松200~400mg或***泼尼松龙 40~80mg),依据病情连用3~5天后后改口服,对危重病例,可以静脉推注,q6h直至病情缓解,继续每天静滴1次,3天后改口服
市售一种缓释剂型的GCS注射药***去炎松(triamicinolone acetonide)
每月只需肌注1次,40~50mg,但一般只可偶用于轻、中度哮喘病人
如反复多次使用,可招致较大的全身副反应(如肾上腺皮质萎缩、股骨头坏死),不可不慎