特发性面神经麻痹 神经病学 教学讲义.ppt

主讲杨晓玉
特发性面神经麻痹
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一概念
特发性面神经麻痹(idiopathic facial palsy)又简称面神经炎或Bell 麻痹(Bell palsy),是因茎乳孔内面神经非特异性炎症所致的周围性面瘫。
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二病因及病理
面神经炎的病因未完全阐明。因骨性的面神经管仅能容纳面神经通过,面神经一旦发生缺血、水肿,必然导致面神经受压。激发因素可能系风寒、病毒感染(如带状疱疹)和自主神经功能不稳等引起局部的神经营养血管痉挛,导致神经的缺血水肿,也可作为Guillain-Barre综合征的一个体征。
面神经炎的早期病理改变为神经的水肿和脱髓鞘,严重者可有轴突变性。
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三临床表现
1、 任何年龄均可发病,男性略多。通常急性起病,症状可于数小时或者1-3天内达到高峰。
2、①病初可伴有麻痹侧耳后乳突区、耳内或下颌角的疼痛。
②表现一侧表情肌完全性瘫痪,额纹消失,不能皱额蹙眉,眼裂变大,眼裂不能闭合或闭合不全,闭眼时瘫痪侧眼球向上外方转动,显露白色巩膜,称Bell征;
③患侧鼻唇沟变浅,口角下垂,示齿时口角歪向健侧;
④口轮匝肌瘫痪使鼓气和吹口哨时漏气;
⑤颊肌瘫痪使食物易滞留于病侧齿颊之间。
⑥特发性神经炎多为单侧性,偶见双侧,多为Guillain-Barre综合征
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三临床表现
3、 由于起自膝状神经节的味觉纤维走行于神经管内,继而与面神经分离,形成鼓索神经,后加入舌神经,支配舌前2/3的味觉。
①鼓索参与面神经处以上的病变,即可出现同侧舌前2/3味觉丧失;
②如在发出镫骨肌支以上受损时,可出现同侧舌前2/3味觉丧失和听觉过敏;
③病变在膝状神经节时,除有周围性面瘫、舌前2/3味觉障碍、听觉过敏外,尚有患侧乳突部疼痛、耳廓和外耳道感觉减退,外耳道或鼓膜出现疱疹,称Hunt综合征(图6-2)
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六治疗
1、 面神经炎的治疗原则是改善局部血液循环,减轻面神经水肿,缓解神经受压,促进功能恢复。
①目前多主张急性期尽早使用一个疗程皮质类固醇激素治疗,可用地塞米松10-15mg/d,7-10天;
②或服泼尼松,初剂量为1mg/(kg•d),顿服或分2次口服,连续5天,以后7-10日内逐渐减量。如系带状疱疹感染引起的Hunt综合征可口服无环鸟苷(acyclovic)5mg/kg,3次/d,连服7-10日。
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六治疗
2、 维生素B族药物可促进神经髓鞘的恢复,维生素B1100mg、维生素B12500ug,均1次/d肌肉注射。
3、 理疗急性期在茎乳孔附近行超短波透热疗法、红外线照射或局部热敷等有助于改善局部血循环,消除神经水肿。恢复期可做碘离子透入疗法、针刺或电针治疗。
4、 康复治疗只要患侧面肌能活动即应尽早开始自我功能训练,可对着镜子做皱眉、举额、闭眼、露齿、鼓腮和吹口哨等动作,每日数次,每次数分钟,并辅以面部肌肉按摩。
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六治疗
5、 手术疗法病后2年仍未恢复者,可考虑做面神经-副神经、面神经-舌下神经或面神经-膈神经吻合术,但疗效尚难肯定,只宜在严重病例试用。严重面瘫的病人可做整容手术。
6、 预防眼部合并症因不能闭眼、瞬目而使角膜长期暴露,易发生感染,可用眼罩、眼药水和素高捷疗眼膏加以防护。
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