改良鼻塞持续气道正压通气治疗新生儿急性呼衰36例.doc

改良鼻塞持续气道正压通气治疗新生儿急性呼衰36例
【关键词】急性呼吸衰竭;新生儿;呼吸机;持续气道正压通气
急性呼吸衰竭(ARF)是新生儿科的危重病症,也是新生儿期死亡的主要原因之一,在临床上需采取迅速而有效的方法缓解缺氧,我院新生儿重症监护病房于2004年1月~2005年10月采用具有调节吸入氧浓度、流量及加温湿化等功能装置的呼吸机改良鼻塞持续气道正压通气(CPAP)辅助治疗新生儿急性呼吸衰竭36例,取得了满意效果,现将护理体会总结如下。
1 临床资料
一般资料应用改良鼻塞CPAP治疗新生儿急性呼吸衰竭36例,男26例,女10例,均为出生30分钟~21天的新生儿,其中早产儿28例,足月儿8例,体重1000~1500g 5例,~2500g 24例,>2500g 7例,均符合新生儿急性呼吸衰竭的诊断标准[1]。
方法利用呼吸机根据胎龄、体重选用合适的硅橡胶鼻塞经双鼻孔正压给氧,空气和氧气经过空氧混合仪混合,经过流量仪和加温湿化器,通过连接管道输送给患儿。呼出管道插入水封瓶内,其插入液平面的深度即为所需的压力(cmH2O)、气流量为4~5L/min,在使用过程中通过调节加温湿化器,使吸入气体温度达到35℃~36℃,湿度达到饱和。根据原发病不同,肺部病变的轻重程度及血气的变化调节FiO2和压力。应用时间48~168小时,平均70±4小时。
结果本组36例患儿因病情过重经气管插管后直接使用呼吸机治疗4例,自动出院2例,死亡2例,其余28例全部治愈,%。
2 护理
保持正压的持续性有效而持续的压力是治疗成功的关键。首先应避免患儿哭闹及鼻塞脱出,使患儿安静以保证气道密闭,保持有效压力。可根据医嘱使用镇静剂,各项护理操作集中进行,减少一切不必要的操作,同时加强鼻塞的固定,可用3m弹性敷料,松紧要适宜,防止过紧压迫鼻中隔处引起局部皮肤坏死,过松则导致鼻塞脱出。
加强呼吸道的管理保持呼吸道通畅及时清除呼吸道分泌物,尽量保持颈部轻度仰伸位,每2小时翻身、拍背1次,拍背时由外侧向內侧,由上而下。在严格执行无菌操作原则下吸痰,动作要轻柔、敏捷,同时观察痰液的颜色、性质及量。若痰液较少可适当减少吸痰次数;痰液多而粘稠时报告医师,根据医嘱加用抗生素雾化吸入并增加翻身、拍背、吸痰次数,以达到彻底吸痰的目的。
加强病情的观察密切观察患儿的呼吸,有无紫绀、呼气性呻吟、吸气性三凹征,患儿哭声、反应、血气分析等情况,发现异常时报告医师并根据病情随时调节压力及吸入氧浓度。若调整后症状无好转,发绀加重,频繁出现呼吸暂停应及时行气管插管后改用机械通气辅助呼吸。
加强生命体征的监测使用心电监护仪连续监测,密切观察心率、呼吸、血氧饱和度、血压变化。根据血氧饱和度调节吸入氧浓度及压力,使血氧饱和度维持在85%~95%,<85%时逐渐加大氧流量。在氧流量达6~7L/min时,SPO2仍<85%,经血气分析检查提示低氧高碳酸血症时,逐渐增加水封瓶液面下管道的深度,但不超过10cmH2O。
加强管道的管理硅橡胶管进入水封瓶处要固定好,不能随意移动,不可进入过深,更不能堵塞鼻塞后段硅橡胶管,造成气道压力升高,甚至造成气胸,压力一般维持在6~8cmH2O[2]。贮水