有创通气联合血液透析在抢救重症急性左心衰中的应用.doc

有创通气联合血液透析在抢救重症急性左心衰中的应用
【摘要】目的:评价有创通气联合血液透析在危重急性左心衰中的治疗效果。方法:在常规实施抢救急性左心衰治疗的基础上,紧急予以器官插管,机械通气,如半小时后患者症状仍无改善,立即联合血液透析治疗,对比患者血液透析前后动脉血气、SaO2、 BP、 HR 等各项指标。结果:23例患者在紧急血液透析后,19例肺水肿明显好转,动脉血气、SaO2、 BP、 HR 等各项指标较透析前有较大改善,差异具有统计学意义(P<<)。结论:有创通气联合血液透析治疗,是救治重症急性左心衰的积极有效方法。
【关键词】急性左心衰; 机械通气; 血液透析; 应用分析
急性左心衰是临床常见急危重症,常因严重心源性肺水肿导致急性呼吸衰竭,严重低氧血症,危及生命。往往单纯强心、扩管、利尿、高流量给氧、无创通气的治疗措施难以凑效。此时,有创通气能显著改善肺水肿,纠正低氧血症,提高救治效果,已得到临床共识[1]。但对于有些重症患者,由于有效循环血量减少,肾脏持续低灌注状态,或者患者本身存在肾功能不去,导致少尿或无尿,使严重肺水肿治疗更加困难,死亡率较高[2]。因此,需要采取更加积极有效的手段提高抢救成功率。我科采用有创通气联合血液透析超滤脱水救治重症左心衰患者,取得满意疗效,现报告如下:
1 资料与方法
一般资料
选择我科2006年4月~2010年4月期间救治的急性左心衰患者23例,其中男16例,女7例,年龄23~65岁,所有患者均符合以下所有条件:①双肺满布湿罗音,大量泡沫痰; ②严重低氧血症(PO2<30mmHg)[3] ; ③经基础抗心衰及有创通气治疗无显著改善。患者原发病包括:尿毒症合并急性左心衰11例,陈旧性心肌梗塞室壁瘤形成4例,高血压性心脏病3例,风湿性心脏病联合瓣膜病变2例,扩张性心肌病2例,有机磷中毒合并MODS 1例。所有患者均符合中华心血管杂志编辑委员会心力衰竭对策专题组提出的诊断标准。
治疗方法
所有患者入科时均极度呼吸困难,口鼻冒出大量粉红色或白色泡沫痰,紫绀,双肺满布湿罗音。立即常规予以半靠卧位,吸氧、扩张血管、强心、利尿等治疗,同时紧急气管插管(经口或经鼻),应用纽邦740呼吸机,采用容量切换SIMV模式,予以吗啡、***等镇静。观察尿量、SaO2、BP、HR,每半小时监测动脉血气。经上述治疗1小时症状无改善,紧急行床边血液透析超滤脱水治疗,采用德国贝朗公司生产的白聚砜膜透析机。透析液为碳酸氢盐,透析液钠浓度为140mmol/L,透析时间为2~3小时,脱水量为1500~2000Ml。其中12例患者透析前已有心源性休克(血压<90/60mmHg),予以多巴***持续静滴情况下行血压透析超滤脱水,根据血压状况,可适当调整脱水速度。
监测指标
①心电血压监测:血压SaO2、BP、HR、R 等;②肺部湿罗音及紫绀变化;③动脉血气分析。
病情好转指标
患者生命体征恢复正常,神智转为清醒,呼吸困难改善,肺部湿罗音减少至1/3以下肺野,动脉血气分析基本恢复正常。
统计学处理
,计量资料以均数±标准差(±s)表示,透析治疗前后各指标间采用t检验。
2 结果
经上