慢性肺源性心脏病.ppt

2018/8/25
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慢性肺源性心脏病
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【定义】 肺源性心脏病:是由支气管-肺组织、胸廓 或肺血管病变致肺血管阻力增加,产生肺动 脉高压,使右心室扩张、肥大伴或不伴右心 衰竭的心脏病。
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【流行病学】 1:1992年在北京、湖北、辽宁农村调查10 ‰ 2:慢性肺心病的患病率存在地区差异,寒 冷地区高于温暖地区 3:农村患病率高于城市,随年龄增高而增加 4:吸烟者比不吸烟者患病率明显增多
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【病因】 一、支气管、肺疾病:慢阻肺最为多见,约占 80~90%.其次:支哮、支扩、结核、尘肺、 IPF、肺泡炎等 二、胸廓运动障碍性疾病:广泛性胸膜粘连、 严重的胸廓或脊柱畸形 三、肺血管疾病:广泛性多发性肺小动脉栓塞、 原因不明原发性肺动脉高压等。 四、其他:原发性肺泡通气不足、睡眠呼吸暂 停综合症等
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【发病机制和病理生理改变】 一: 肺动脉高压的形成: 海平面静息状态下平均肺动脉压 >25mmHg或运动时>30 mmHg为肺动 脉高压; 当静息状态下肺动脉平均压<25mmHg, 运动时肺动脉平均压>30mmHg为隐性 肺动脉高压。
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1:肺血管阻力增加的功能因素 缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒使肺血管 收缩、痉挛,缺氧是最重要的病因。 (1)缩血管物质增多;  (2)内皮源性舒张因子和收缩因子平衡失调; (3)平滑肌细胞对Ca++通透性增强; (4)H+ 增多,血管对缺氧敏感性增强。
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2:肺血管阻力增加的解剖因素 (1) 慢支、支气管周围炎可累及邻近肺小动脉, 引起血管炎症; (2) 严重肺气肿,压迫肺泡的毛细血管; (3) 肺泡壁破裂,毁损肺毛细血管网; (4) 肺血管重构:内膜弹性纤维和胶原纤维增生 (5) 血栓形成:肺微小动脉原位血栓
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肺动脉高压有明显肺小动脉炎症,肺动脉增厚增厚。较大的肺动脉动脉粥样硬化
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肺血栓栓子(低倍镜下)
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肺血栓栓子