1例颈部淋巴结结核皮肤破溃的治疗及护理.doc

1例颈部淋巴结结核皮肤破溃的治疗及护理
摘要:颈部淋巴结结核是结核杆菌侵犯颈部淋巴结而引起的淋巴结肿大,化脓和破溃。全身淋巴结均可发生结核。但以颈部淋巴结结核最为常见,约占淋巴系统疾病的80%-90%,好发于青壮年和儿童,在肺外结核病例中居首[1]。临床上通过全身治疗再配合局部用药及精心护理,效果满意。现介绍如下。
关键词:破溃型淋巴结结核异烟肼局部治疗及护理
Doi:.1671-
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2014)02-0240-01
颈部淋巴结结核临床上通常分为结节型、脓肿型、破溃型、混合型,其中破溃型颈部淋巴结结核多为抗结核不正规或误诊导致,颈部淋巴结结核一旦发展为破溃型,会给患者精神和身体上带来巨大痛苦,故在较短时间破溃愈合是患者与医护人员所期望的。
1 临床资料
男,18岁,学生,由于颈部淋巴结肿大,皮肤破溃,2013年3月10日到当地市疾病防治控制中心就诊,诊断为破溃型颈部淋巴结结核,给予口服抗结核药和清除病灶术治疗。两日后到我校医务室门诊给予凡士林消毒纱布换药处理,一周后见破溃皮肤下缘3cm处皮肤呈紫红色,*,触及疼痛而有波动感,两日后见皮肤破溃,有脓性分泌物流出,后经过刮除病灶术和异烟肼局部治疗及精心护理,10周后创面愈合,达到满意效果。
2 分析
颈部淋巴结结核患者抗病能力低下,结核杆菌不断地使淋巴结、真皮深层或皮下组织发生干酪样坏死、液化,然后形成含有干酪样物质的脓液。因有坏死组织、脓液及结核杆菌存在,故不易愈合。采用常规换药处理,不能杀灭淋巴结、真皮深层或皮下组织里结核杆菌,因此采用异烟肼沙条局部填塞,让药液逐步渗透到组织,可杀灭细胞内外正在生长的结核杆菌,配合全身抗结核药治疗,这样对静止期和生长期的结核杆菌都有杀灭作用。
3 局部治疗的方法
用2%碘酒、75%酒精消毒溃疡周围皮肤,在2%利多卡因局麻下,用刮匙细心地将结核病变组织全部刮除,直至露出正常的肉芽组织。用生理盐水棉球清洗创面并沾干,再将异烟肼纱布条填塞创面,最后用消毒纱布覆盖并固定。1天后换药,用酒精棉球消毒,然后用生理盐水棉球沾净创面,异烟肼纱布条填塞创面,消毒纱布覆盖固定。每天换药1次。在换药一周后的过程中,可见正常肉芽组织逐渐生长,边缘皮肤向中心蔓延,创面逐渐缩小,10周后创面愈合。
4 护理
心理护理。由于患者是中学生,过的是群居生活,同学们对疾病不了解,容易产生排斥心理,导致患者自卑,孤僻的性格;又因每次换药及清除坏死组织会引起疼痛,创面出血,肿胀,担心伤口不能愈合,愈合后易形成瘢痕,影响外观,同时或伴有器官结核,服药时间长,所以患者对治疗无信心,常有恐惧焦虑,情绪不稳定心理。因此做好患者心理护理和情志护理为第一护理要点,每次换药时有针对性的选择患者感兴趣的话题进行交谈,分散其注意力,从而减轻疼痛,使其