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尿路感染
干部病房刘芳
定义
分类
辅助检查
临床表现
治疗原则
其他
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CONTENTS
目录
定义:尿路感染(urinary tract infection,UTI),简称尿感,是指病原体侵犯尿路粘膜或组织引起的尿路炎症。
疾病简介:
疾病分类
根据感染部位,尿路感染可分为上尿路感染和下尿路感染,前者为肾盂肾炎,后者主要为膀胱炎。分别又分急性和慢性。根据有无尿路结构及功能的异常,尿路感染还可分为复杂性尿感和单纯性尿感。
病原微生物
尿路感染95%以上是由单一细菌引起的。其中90%的门诊病人和50%左右的住院病人,其病原菌是大肠埃希杆菌,多见于无症状菌尿或无并发症的尿感;变形杆菌[尿道结石]、产气杆菌、克雷白肺炎杆菌、铜绿假单胞菌[尿路器械检查后]、粪链球菌等见于再感染、留置导尿管、有并发症之尿感者;白色念珠菌、新型隐球菌感染多见于糖尿病及使用糖皮质激素和免疫抑制药的病人及肾移植后; 金黄色葡萄球菌多见于皮肤创伤及吸毒者引起的菌血症和败血症;病毒、支原体感染虽属少见,近年来有逐渐增多趋向。多种细菌感染见于留置导尿管、神经源性膀胱、结石、先天性畸形和***、肠道、尿道瘘等。
感染途径
1、上行感染:最常见。 2、血行感染:多为金黄色葡萄球菌。
3、直接感染
4、淋巴道感染:很少见。
辅助检查
尿培养、菌落计数:当患者满足下列条件之一者,可确诊为尿感:①典型尿路感染症状+脓尿(离心后尿沉渣镜检白细胞>5个/HP)+尿亚***盐实验阳性; ②清洁离心中段尿沉渣白细胞数或有尿路感染症状者>10个/HP; ③有尿路感染症状者+正规清晨清洁中段尿细菌定量培养,菌落数≥105 /ml,且连续两次尿细菌计数≥105/ml,两次的细菌及亚型相同者; ④作膀胱穿刺尿培养,如细菌阳性﹝不论菌数多少﹞; ⑤典型尿路感染症状,治疗前清晨清洁中段尿离心尿沉渣革兰染色找细菌,细菌>1个/油镜视野。 慢性肾盂肾炎:X线静脉肾盂造影(IVP)见到局灶、粗糙的皮质癫痕,伴有附属的肾乳头收缩的扩张和变钝等征象可确诊。
二、急性肾盂肾炎
表现包括以下两组症状群:①泌尿系统症状:包括尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征,腰痛和(或)下腹部痛;②全身感染的症状:如寒战、发热、头痛、恶心、呕吐、食欲不振等,常伴有血白细胞计数升高和血沉增快。一般无高血压和氮质血症。