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难治性哮喘的现代诊断与治疗.ppt


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难治性哮喘的现代诊断与治疗
一、难治性哮喘的定义
Refractory asthma (RA)
Difficult-to-control-asthma(DTCA)
对常规治疗(包括最大推荐剂量的吸入型糖皮质激素治疗)后症状仍难以控制的哮喘
约占5%,是临床难题,也是造成哮喘病情迁延,并发肺源性心脏病、呼吸衰竭,甚至致死的重要原因。
二、临床类型
急性重症哮喘
脆性哮喘(brittle asthma)
慢性难治性哮喘
致死性哮喘
(一)急性重症哮喘又称哮喘持续状态
1、常伴有高碳酸血症或需要机械通气;
2、即使接受了“充分的”治疗后,仍可再次出现严重
的哮喘发作;
3、需要接受多个疗程的全身性激素治疗;
4、诱因:未及时给予抗炎药物治疗、对阿司匹林等
非甾体类抗炎药物过敏、职业性哮喘、心理-社会
性因素等
(二)脆性哮喘的分型
I型虽经积极、正规的治疗,仍有持续的、非常明显的PEF波动和反复哮喘发作;
II型在哮喘控制“良好”的情况下,突然发生急性哮喘发作。
(二)脆性哮喘的临床特征
1、可在没有明显触发因子的情况下,在数分钟
(I型)至数小时(II型)内发作哮喘;
2、长期给予糖皮质激素(口服或吸入)治疗不
能防止其急性发作;
3、发作间歇期肺功能可能正常;
4、PEF变异率大,多在夜间或凌晨急性降低;
5、危险因素:包括特应性、突发的食物不耐受、
心理-社会学因素等。
(三)慢性难治性哮喘
存在持续性、“固定性”气道阻塞
临床特征——
1、肺功能进行性下降;
2、口服糖皮质激素常无效,表现为激素部分抵抗或激素依赖。
(四)致死性哮喘
1、发生过需要气管插管的呼吸衰竭
2、伴有呼吸性酸中毒的哮喘发作;
3、在长期口服激素的情况下仍有 2 次以上因
哮喘发作而住院;
4、有过 2次哮喘并发气胸或纵隔气肿;
5、危险因素:血嗜酸细胞↑↑、PEF波动率↑↑、
大量吸烟、高龄、低FEV1等。
但是Robertson等对澳大利亚维多利亚省所有死于哮喘儿童和***的调查结果显示——
<20%的病人具有上述特征,近30%的哮喘病人在致死性发作前仅被诊断为轻度哮喘,
该调查结果提示,即使病情较轻的哮喘病人也面临致死性发作的危险。
三、难治性哮喘的形成原因
1 、有遗传倾向者
2、1岁前发病者
3、40岁以后发病者
4、非速发性变态反应引起者
5、阿司匹林引起的喘息
6、难以脱离接触的过敏原(如霉菌、感染)
7、非特异刺激诱发的哮喘(气道反应性亢进)
8、不恰当的对症治疗等。

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  • 时间2018-08-28