休克基础监护.ppt

休克基础与监护
概念
基本概念
休克是各种原因导致机体有效循环血量减少致使组织灌注不足造成细胞代谢障碍及组织器官功能受损的病理生理过程的临床综合征。休克是一种危急的临床综合征,典型的表现有神志淡漠、面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细弱、呼吸浅促、血压下降、尿量减少和酸中毒等。
休克发展史
80年前:初步认识阶段
80—90年: 发展阶段
90年--:进一步发展阶段
1980年以前
总与战争有关1773年,法国医生拉杜蘭描述枪伤病患的临床表征所用的,实际上休克并不是一个疾病的名词,而是由许多不同原因所引起的生理病理变化。
二战(40年代)急性循环衰竭,其关键是血管运动中枢麻痹和动脉扩张引起低血压,利用大量肾上腺素。
越南战争(60年代)交感肾上腺髓质系统强烈兴奋引起微循环衰竭,提出休克的关键不在于血压而在于血流。
80年代----
血流动力学监测应用于临床
循环监测指标逐步丰富-连续定量
可反馈指标-滴定式治疗
休克的血流动力学分类
血压下降为休克晚期指标
90年代----
整体性与器官关系
DO2临床应用
Supranormal---optimal(DO2)
EGDT与Scvo2
组织细胞缺氧与PHi
分子水平
机体维持足够血液灌流的三大因素
充足的血容量
有效的心排血量
良好的周围血管张力
★★任何一个环节发生异常,均可导致休克的发生。
血管容量正常
正常血液循环
心泵功能正常
血容量充足
休克的发生动因——有效循环血量↓
血容量
心泵功能障碍
血管功能障碍
休
克
休克的发生动因
休克病因分类
血容量↓
心输出量↓↓
血管床容积↑
失血
失液
烧伤
感染
过敏
神经源性
心源性
有效循环血量
↓
组织灌流量
↓
休克发生起始环节和共同基础