重症胰腺炎的护理.pptx

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重症胰腺炎的护理
重症医学科
合肥京东方医院
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定义
诊断与治疗
病因与病理
护理
定义
急性胰腺炎是常见的消化系统急症之一,常常由局部
发展累及全身器官及系统而成为 SAP。出现的局部和全身并发
症需要多学科的合作诊治才有望成功
Sandler R S, Everhart J E, Donowitz M, et al. The burden of selected digestive diseases in the United States [J].Gastroenterology,2002,122(5):1500- 1511
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AP 全世界发病率为 ~ 万,发病率有增高趋势,美国 1988 至 2003 年间医院数据显示AP 住院率从 40/10 万增加至 70/10 万,中国 20 年间发病率由 %上升至 %[1-3],SAP 死亡率明显增高,为 30%~50% 。
病
因
病因
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胆管炎症、结石、寄生虫、水肿、痉挛
胆道疾病
我国 10 年间由 %上升至 %[5]
高脂血症
酗酒史(饮酒≥50 g/d,且>5 年)
酒精
药物、病毒感染原、肿瘤以及代谢
其他
张娜, 张海燕, 郭晓红. 中国近十年急性胰腺炎病因变化特点的 Meta 分析[J]. 中国消化病与影像杂志(电子版), 2016, 6(2):71- 75.
病理
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AP 发生
胰酶系统、激活补体和激肽系统被胰腺蛋白激活
A
明显的胰腺缺血
SAP
C
大量炎症因子如 TNF-α、IL-6 以及 IL-8 等,导致胰腺局部组织炎症反应
血管壁损伤、渗透性增高、血栓形成和循环灌注不足
B
AP分类
间质水肿性胰腺炎:炎性水肿,大多数 AP 患者胰腺表现为
弥漫(偶见局部)性肿大、临床症状经

常在 1 周内消失。
坏死性胰腺:大约 5%~10%的患者进展为胰腺实质、胰周或
者两者的坏死、表现为胰腺和胰周组织同时坏死
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AP分型
根据亚特兰大分类新标准共识:
MAP:没有并发器官衰竭和不存在局部/全身并发症
MSAP:在短暂的器官衰竭(持续时间<48h)或局部/
全身并发症为特征,但不存在持续的器官功能衰竭

SAP:以持续的器官功能衰竭为特征,器官功能衰竭持续时间
>48h

Banks P A, Bollen T L, Dervenis C, et al. Classification of acute
pancreatitis- - 2012: revision of the Atlanta classification and defi
nitions by internationalconsensus[J]. Gut, 2013, 62(1):102- 111.
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AP分期
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01
发病2周左右可有呼衰、肾衰、休克等
急性反应期
02
2周-2月,全身感染、真菌感染、双重感染为主
全身感染期
03
发病2~3个月后,属于术后特殊表现
残余感染去
诊断与治疗
根据亚特兰大分类新标准共识,诊断 AP 必须符合以下 3 条中的 2 条:
1、AP 典型腹痛(急性发作,上腹疼痛,持久而严重,
常放射到背部);

2、血清脂肪酶(或者淀粉酶)至少高于正常值上限的 3 倍;
3、典型胰腺炎影像学特征性表现(增强 CT 或腹部超声/磁
共振

Banks P A, Bollen T L, Dervenis C, et al. Classification of acute
pancreatitis- - 2012: revision of the Atlanta classification and defi
nitions by internationalconsensus[J]. Gut, 2013, 62(1):102- 111.
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诊断与治疗
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腹痛
腹胀
恶心
呕吐
发热
休克
脏器
障碍
临床表现