食管瘘术后的护理李英辉-黄医生修改后 ppt课件.ppt

颈部食管造瘘术后护理
普外重症二科
李英辉
护理疑难病例讨论
主要内容
2
1
病情简介
3
护理重点
相关知识
4
护理难点
姓名:谭 X X 性别:女
年龄: 44岁职业:家庭妇女
转入时间:2015-1-19
转入诊断:食管破裂
食管胸腔瘘
感染性休克
纵膈气肿
胸壁皮下气肿
急性呼吸衰竭
病情简介
◆患者11天前因误食鱼刺出现胸痛,伴剧烈呕吐,平卧后出现胸骨后烧灼感,并出现胸闷伴气促。
◆当地医院CT示:食管破裂可能、纵膈气肿,气管前方管状影。
◆胃镜:食管近齿状线见一漏口,大小约2cm×2cm
◆治疗:气管插管辅助呼吸,胃镜及支纤镜检查、扩容补液抗休克、禁食、胃肠减压,泰能及万古霉素抗感染
病情简介
▲体征:T 38℃,HR 104bpm,BP:100/51mmhg(), 心脏听诊无杂音,律齐,心音减弱。
▲呼吸功能:经口气管插管,呼吸机辅助呼吸,双肺呼吸音粗糙,闻及干湿啰音,闻及胸膜摩擦音。
▲腹部体征:腹部稍膨隆,无明显压痛及反跳痛。引流管三条(右胸腔引流管、左胸腔引流管,纵膈内漏引流管)
体格检查
治疗经过
抗感染
液体复苏
呼吸机辅助呼吸
循环支持(液体复苏、血管活性药物维持血压)
保持引流通畅
2015-01-21行胸腔镜辅助开胸探查
右胸腔粘连松解
胸腔脓肿清除术
颈部食管造瘘(颈部食管远端封闭)
胸段食管旷置术
剖腹探查胃造瘘空肠营养管置入术

术中见右侧胸腔中度粘连,黄白色脓苔及浑浊胸腔积液、腹部可见大量稍浑浊腹水
手术方式
治疗经过
◆保持引流通畅引流管冲洗
◆营养支持
肠内+肠外营养全肠内营养
◆超声介入下穿刺置管引流
(1-26)心包积液置管引流术+盆腔置管引流术。心包引流管引出不凝血性液体,盆腔引流管引出淡黄色清亮液体