脑震荡后综合征的发生率、发病机制及相关影响因素的.doc

脑震荡后综合征的发生率、发病机制及相关影响因素的.doc脑震荡后综合征的发生率、发病机制及相关影响因素的
【摘要】因交通事故所致的脑震荡常见,其症状特征及发生率没有确切依据,导致其临床诊断和治疗缺乏可靠性。现就脑震荡后综合征的发生率、发病机制及病理、客观指标、影响因素方面的进展作一综述。
【关键词】脑震荡后综合征;发生率;发病机制;客观指标;影响因素
交通事故所致的脑震荡后综合征(Postconcussional syndrome,PCS在临床中十分常见,在司法精神病学鉴定实践中,由于当事人常以持久的PCS导致精神残疾为由,要求对方赔偿,增加调解难度。当事人主要表现为持久的躯体、认知和行为症状(头痛、记忆力和注意力下降、眩晕、焦虑、失眠、抑郁、易激惹、疲乏及对声、光敏感[1]。然而,因为认识上的分歧以及PCS缺乏稳定的检查指标、当事人的个体价值取向、获益心理、个体生活史、伤前人格及性别、年龄、文化背景、防御机制、社会支持和诚实性等影响,致其症状特点、发生率及相关影响因素难以确定,妨碍了对PCS的客观评定,给司法鉴定带来了较大困难。为此,本文对相关问题的近期研究进展作一综述。
1 PCS发生率
应用不同的诊断标准及调查方法,PCS发生率相差较大。有人对178例外伤性脑损伤和104例颅脑外伤试验得出结论,%%[2]。有人对1912个轻度脑外伤病人进行研究,最终1425人参与分析,平均年龄24岁,44%是女性。3个月后有53%的人患有PCS,平均里蒙得PCS问卷(RPQ得4分[3]。约35%的脑损伤患者出现PCS,所造成的影响可为慢性甚至持续[4]。RI,早期感受器电位,磁源成像(MSI等来评价脑震荡,发现MSI比单独的EEG或MRI检测到更多的PCS病人。DTI比传统MRI对检测脑外伤更敏感。正电子发射断层成像术显示PCS患者葡萄糖利用率下降,这对诊断诈病很有效,但是对诊断无特异性和敏感性。
EEG
有学者对年龄在3~13岁之间mTBI(诊断标准是昏迷时间短于10min或没有昏迷;没有神经症状或不需要重症监护的98例儿童分别做伤后24h和4~6周的EEG和神经心理学测试[12]。伤后24h几乎所有儿童都有脑震荡症状,其中64例EEG异常。4~6周后23例有创伤后不适(头痛,睡眠障碍,易疲劳,焦虑及情绪不稳定。这些症状与伤后及4~6周后躯体、神经或EEG改变(不同步慢波无关。所以认为EEG对PCS的诊断意义不大。因为大部分脑外伤后EEG都不正常,这会增加病人和家属的焦虑,从而增加病人躯体不适的危险性。
血S_100B蛋白和神经元特异性烯醇化酶(NSE
AR等[18]对mTBI患者97例(实验组和94例(对照组进行试验,发现病前没有人格改变的两组间PCS发生率无统计学意义,而病前有人格改变的实验组外伤后6个月PCS发生概率比对照组高。④疾病预期发生率。不同国家出现预期脑外伤后症状不同,在立陶宛、希腊mTBI很常见,他们预期慢性后遗症发生率低,而在加拿大预期慢性PCS发生率较高。这种预期发生率高、低可能是导致发生慢性PCS的因素之一。⑤PTA时间。李利中[19]对脑损伤脑震荡患者165例进行了研究,使用galveston定向遗忘实验(10个题目,满分100分,达到75分为脱离PTA判断患者PTA