臂丛颈丛浅支联合神经阻滞用于锁骨骨折内固定术的临.doc

臂丛颈丛浅支联合神经阻滞用于锁骨骨折内固定术的临.doc臂丛颈丛浅支联合神经阻滞用于锁骨骨折内固定术的临
【摘要】目的观察臂丛颈丛浅支联合神经阻滞用于锁骨骨折内固定术的麻醉效果。方法将60例行锁骨骨折内固定术的患者分成2组(n=30):臂丛颈丛浅支联合神经阻滞组(Ⅰ组)和单纯臂丛神经阻滞组(Ⅱ组),观察两组患者麻醉前,切皮时,骨折复位3个时间点的ECG, NIBP,HR,SpO2;及两组患者的麻醉效果。结果Ⅰ组患者3个时间点NIBP、HR较Ⅱ组下降;Ⅰ组麻醉效果明显优于Ⅱ组。结论臂丛颈丛浅支联合神经阻滞用于锁骨骨折内固定术具有较好的临床效果。
【关键词】臂丛颈丛浅支锁骨骨折内固定临床效果
【Abstract】 Objective To observe the effect of brachial plexus block bined ly divided into te points ps and anesthesia effect of tethod is satisfactory.
【Key g术前30min肌肉注射。入手术室后,开放静脉通道,惠普多功能监护仪监测ECG, NIBP,HR,SpO2。患者去枕平卧,头偏向健侧,手臂紧贴身体。Ⅰ组:在前、中斜角肌之间触及肌间沟,此沟下部有肩胛舌骨肌通过,在肌间沟靠近肩胛舌骨肌处作为穿刺点。常规皮肤消毒,用7号穿刺针在穿刺点垂直刺入皮肤,向骶尾方向徐缓进入,待患者诉指尖出现异感,回吸无血,无脑脊液注入1%利多卡因+%的甲磺酸罗哌卡因***化钠15~20 ml,5~10 min 后观察麻醉效果,成功后再做颈丛浅支阻滞,取胸锁乳突肌后缘中点为穿刺点,用7号向下内方向进针,穿过颈浅筋膜时有一个突破感,再进针少许,回抽无血,无脑脊液注入同样的***品3~5 ml即可。Ⅱ组:穿刺方法及用药同Ⅰ组臂丛神经阻滞部分。
观察指标观察并记录麻醉前,切皮时,骨折复位3个时间点患者ECG, NIBP,HR,SpO2。注药30min后,采用针刺手术区域的方法测试阻滞效果。优:完全无痛,术中不需辅助用任何镇静镇痛药,患者安静。良: 手术无痛,但术中牵拉时,患者诉不适,辅用少量镇静药,如咪哒唑仑或***芬合剂。欠佳:手术部分有刺痛,阻滞不全面,术中除辅助用上述镇静药外,尚需加用少量***。失败:手术区域全部有刺痛,需改全麻。
,计量资料用均数±标准差(x±s)表示,组间比较采用配对t检验,组间率比较采用卡方检验,P< 为差异有统计学意义。
2 结果
2组患者麻醉过程中血流动力学的变化。见表1。表1 麻醉过程中血流动力学
麻醉效果评估臂丛加颈丛浅支联合神经阻滞成功率高,高于单纯臂丛神经阻滞组。见表2。表2 麻醉效果评估注:与Ⅰ组相比,*P <
3 讨论
对于行锁骨骨折切开复位内固定术的患者,在切皮、剥离骨膜、骨折复位等强刺激操作时,可使机体出现较明显的应激反应,在血流动力学方面表现为血压升高,心率增快[1],但两组比较无统计学意义。牟虹等[2]的研究也证明本研究结果。锁骨及其皮肤区域受颈丛及臂丛神经双重支配,即锁骨皮肤表面是由发自C3 ~C4 神经根的颈丛支配,尤其是锁骨上神经,而锁骨深面肌肉等组织,由发自C5 ~C6神经根的臂丛神经支配