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临床助理医师考试《答疑周刊》2018年第38期.doc

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临床助理医师考试:《答疑周刊》2018年第38期
【消化系统】
男,57岁。3月来腹胀、水肿,1周来加重伴腹痛。20年前曾发现HBsAg(+)。查体:可见肝掌及蜘蛛痣。蛙状腹,肝未及,脾肋下4cm,全腹压痛,无明显反跳痛,移动性浊音阳性。化验:血淸蛋白24g/L,血球蛋白31g/L,,血钠136mmol/L,血***98mmol/L。

【正确答案】C
【答案解析】患者20年前发现HBsAg(+),3个月来腹胀、水肿,查体可见肝掌和蜘蛛痣,水肿、腹水,均提示其基本诊断为乙肝肝硬化。近期出现腹痛,全腹压痛,故考虑可能合并自发性腹膜炎可能性大。所以患者最可能的并发症是自发性腹膜炎。

【正确答案】B
【答案解析】患者20年前发现HBsAg(+),3个月来腹胀、水肿,査体可见肝掌和蜘蛛痣,水肿、腹水等,辅助检查清蛋白降低。结合患者慢性乙型肝炎的病史,肝硬化门脉高压症的临床表现,可考虑慢性乙型肝炎肝硬化的诊断成立。

+细菌培养

【正确答案】A
【答案解析】慢性乙型肝炎肝硬化合并自发性腹膜炎,该患者最必要的检查为腹水常规加细菌培养。
男性,53岁,肝硬化腹腔积液。近1周发热,腹胀,稍有呼吸困难,腹腔积液较前增长,心率96次/分,应用速尿治疗2天后出现沉默寡言,性格改变。

***离子测定

【正确答案】C
【答案解析】速尿可能会导致低钾、低钠、低***等电解质失衡。题干问最可能正常而前驱期脑电图可以是正常的,故选C。

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