胃网膜右静脉置管的护理.doc

胃网膜右静脉置管的护理
摘要:目的探讨胃网膜右静脉置管防治脾切除断流术***静脉血栓形成的安全性、有效性及护理要点。方法分析158例脾切除断流术后留置胃网膜右静脉置管的患者,观察手术前后血小板的变化、门静脉血栓的发生率和溶栓效果。结果158例患者脾切除断流术后血小板进行性升高,至术后2 w左右达到峰值,术后1月降至正常水平;术后67例患者出现门静脉血栓,%,溶栓治疗后,50例血栓溶解,%。结论经胃网膜右静脉置管溶栓抗凝可有效防治脾切除断流术***静脉血栓形成,为患者今后可能施行的肝移植手术保留条件,围手术期护理是该措施顺利进行、患者顺利康复的重要保证。
关键词:胃网膜右静脉置管;护理
门脉高压症行脾切除门奇静脉断流术后患者,%~%患者可发生门静脉血栓[1],而术中行胃网膜右静脉置管,术后及时抗凝溶栓治疗对预防和治疗门静脉血栓有重要意义。2012年5月~2013年9月,我科采用经胃网膜右静脉置管治疗门静脉血栓共158例,效果明显。
1临床资料
本组病例158例,男101例,女57例,年龄19~73岁,平均年龄46岁,均实施门脉高压脾切除门奇静脉断流术,术后血小板进行性升高,至术后2 w左右达到峰值,术后1个月降至正常水平;术后67例患者出现门静脉血栓,%,溶栓治疗后,50例血栓溶解,%,均于术后1个月随诊复查后顺利拔管。置管期间,经有效护理干预,无一例出现肝昏迷、感染、阻塞、脱管、腹腔内出血等并发症。
2护理
,耐心讲解留置导管的目的、配合方法及注意事项,避免患者在活动或入睡等不经意间拽出导管而引发出血,指导术后患者勤换内衣,保持导管周围皮肤清洁干燥,避免感染。
,观察患者是否有兴奋、谵妄、嗜睡等肝昏迷表现,肝功能受损明显,其代偿功能差,手术和麻醉的打击可致肝功能损害加重。妥善固定各引流管,记录腹腔引流液色、性、量的变化;遵医嘱合理使用抗生素及护肝药物;肠蠕动恢复后正确指导饮食,增强机体抵抗力;同时鼓励患者练****双下肢运动和早期下床活动,以预防下肢深静脉血栓形成。

,护理操作时动作轻柔,防止拽出,如有脱出及时通知医生妥善处理。
,敷料渗湿或污染时及时换药,换药时注意观察局部皮肤情况,并保持清洁干燥。为防止逆向感染,肝素帽更好2次/w,且肝素帽用无菌纱布包裹妥善固定于腹壁上。
h以5 mL(100 U/mL)肝素盐水冲管。冲管时先回抽血液,确认无堵塞且有血液回抽后再冲洗封管。回抽时避免用力过大,防止导管的一端紧贴管壁,造成回抽血不明显,冲管及封管完毕后,要保证整个官腔内充满封管液。
,切勿混淆,药物剂量和给药方式准确。术后对无明显出血患者开始遵医嘱使用生理盐水50 mL低分子肝素钠8000 u以2 mL/h经胃网膜右静脉门静脉置管微量泵入,预防门静脉血栓,术后1 w完成门静脉彩超检查,如无门静脉血栓,则停用预防性用药,如门静脉血栓形成,遵医嘱生