椎管内麻醉并发症防治专家共识.ppt

椎管内麻醉并发症防治专家共识
中华医学会麻醉学分会
吴新民王俊科庄心良叶铁虎杭燕南曲仁海徐建国
薛张纲熊利泽王国林欧阳葆怡孙晓雄郭曲练
概述
定义: 指椎管内注射***物及相关药物所引起的生理反应、毒性作用以及技术操作给机体带来的不良影响
目的:为明确椎管内阻滞并发症的基本防治原则、降低麻醉风险并最大程度地改善患者的预后
本“专家共识”仅为提高麻醉质量而制定,不具有强制性,也不应作为医疗责任判定的依据。
椎管内麻醉并发症
1
椎管内阻滞相关并发症
2
药物毒性相关并发症
3
穿刺置管相关并发症
心血管系统并发症
呼吸系统并发症
全脊髓麻醉
恶心呕吐
尿潴留
3
2
1
6
异常广泛的脊神经阻滞
4
5
1
椎管内阻滞相关并发症
1
椎管内阻滞相关并发症
2
药物毒性相关并发症
3
穿刺置管相关并发症
局麻药的全身毒性反应
马尾综合征
短暂神经症(TNS)
3
2
1
肾上腺素的不良反应
4
2
药物毒性相关并发症
典型病例
(引自Atlee J L,plications in Anesthesia,2nd ed,saunders.)
48岁男患者,右腹股沟斜疝修补术
腰麻,L4-5间隙24号针穿刺(坐位),过程顺利,5%利多卡因75mg+%葡萄糖+肾上腺素 +*** ,5分钟后阻滞平面在L3。病人置右斜侧位后,又注入利多卡因50mg,阻滞平面T10。
术后连续12小时会阴区域麻木无感觉,不能排尿排便,肛门括约肌张力明显减弱,反射消失。腰骶椎X片及MRI检查无异常。6个月后复查仍排尿困难,不能自行排便,S3~5区域双侧感觉明显减弱。
1937年Ferguson和Watkins报道
14例马尾综合症--- Durocaine
(含15%普鲁卡因等)
1980年发现***普鲁卡因神经毒性
亚硫酸盐
1991年报道CSA导致神经毒性(4例)
3例为5%利多卡因+%葡萄糖--- 28号细导管
%地卡因+5%葡萄糖---超过正常剂量
FDA宣布废除细导管CSA技术(≤27号)
1992年陆续报道了利多卡因的神经毒性
利多卡因——局麻药安全性的“金标准”
1995年Sakura S等一项实验
Local anesthetic neurotoxicity does not result from block of voltage-gate sodium channels. Anesth Analg 81:338-346
------局麻药的神经毒性作用一旦产生,比***还毒!
河豚***(TTX)试验:
1)具有与Na通道亲合力高,比局麻药强, 但结合较松散的特点
2)神经阻滞剂量可产生很长时间阻滞,但在恢复期对动物神经功能和神经组织学无任何改变,甚至用10倍于神经阻滞剂量亦无损伤作用。
3)相反,局麻药(等效剂量)导致严重广泛神经组织学损害和功能丧失。
治疗指数并不是判定局麻药的神经组织毒性和安全性的指标:LD50/ED50
在目前临床所应用的局麻药中
***普鲁卡因
利多卡因 LD50/ED50都较高
普鲁卡因
dicainlevobupivicainrropacainBupicain
Etidocain