骨缺血坏死与骨梗死PPT课件.ppt

骨缺血坏死与骨梗死
第一节股骨头缺血坏死
主要内容
第二节其他骨缺血坏死
第三节骨梗死
第一节股骨头缺血坏死
股骨头缺血坏死(ischemic necrosis of femoral head)的发病因素包括过量、长期应用皮质激素、外伤、酗酒和放射性损伤等,部分患者病因不明。
临床:疼痛通常为首发症状,多位于髋部或腹股沟,活动受限、跛行,局部压痛,4字试验和托马斯征阳性。
病理:由于各种原因造成股骨头血供障碍,引起骨细胞变性、坏死,
关节周围软组织充血、水肿、渗出,淋巴细胞和浆细胞浸润的病理改变。
一、临床与病理
(一)X线表现
,局部骨小梁结构模糊。
,股骨头皮质下骨折,出现新月状的低密度带,即新月征。
,大块骨碎裂、塌陷及股骨头不完整;股骨头呈蘑菇状变形,关节间隙变窄,退行性骨关节病。
(二)CT表现
Ⅰ期:股骨头骨小梁星芒状结构增粗、扭曲、变形,骨小梁增粗紊乱。
Ⅱ期:股骨头斑片状骨硬化,局限性囊变及疏松区,囊变边缘硬化,股骨头完整无变形。
Ⅲ期:股骨头软骨下骨折,出现新月征;股骨头内有囊状透光区,且股骨头变形、碎裂、塌陷征,关节面不规则,出现台阶征、双边征、裂隙征。
Ⅳ期:股骨头明显变形、碎裂;关节面塌陷,关节间隙狭窄伴有退行性骨关节病改变。
二、影像学表现
股骨头缺血坏死X线表现
右侧股骨头皮质下骨折呈新月征(白箭),股骨头形态未见明显异常改变
股骨头缺血坏死X线表现 (白箭); 、变扁,髋关节间隙变窄合并退行性骨关节病
股骨头缺血坏死CT表现
,密度普遍增高;,股骨头完整
股骨头缺血坏死CT表现 、类圆形低密度透光区,周围带状高密度硬化边,左侧股骨头出现新月征(白箭);,周围高密度硬边,股骨头变形、碎裂,关节面塌陷,右髋关节间隙狭窄;左侧股骨头不规则形片状高密度影
(三)MRI表现
0期:正常黄骨髓信号被长T1长T2信号取代,以STIR序列为明显,甚至
出现T2WI上双线征。
Ⅰ期:股骨头不变形,关节间隙正常。T1WI股骨头负重区呈线样低信
号,在T2WI上该区比正常组织信号增强,表现为局限性信号升高或双线征。
Ⅱ期:股骨头不变形,关节间隙正常。T1WI上股骨头区有硬化缘围绕较
低新月形不均匀信号强度的坏死区。
Ⅲ期:股骨头开始变形、软骨下塌陷,T1WI上为带状低信号区,T2WI上
高、低混杂信号;关节囊肿胀及积液,但髋关节间隙正常。
Ⅳ期:关节软骨被彻底破坏,在Ⅲ期的表现基础上增加关节间隙狭窄,
合并退行性骨关节炎。
二、影像学表现
三、鉴别诊断


股骨头缺血坏死MRI表现 :左侧股骨头、股骨颈高低混杂信号,左侧股骨头变形,表面不光滑;:左侧股骨头、股骨颈高低混杂信号,左髋关节线样高信号,关节囊积液(白箭)