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小儿高热惊厥
——诊断及其治疗
高热惊厥概念
高热惊厥:上呼吸道感染、急性扁桃体炎、肺炎及传染病早期等急性感染性疾病高热时,中枢兴奋性增高,神经功能紊乱而致的惊厥,称之高热惊厥。
高热惊厥病因
小儿高热惊厥是儿科常见急症之一,多见于6个月~6岁患儿,尤以3岁以内儿童多见。其发病率为3%~4%,且复发率为30%~40%。小儿高热惊厥的病因至今尚不明了,可能与小儿大脑发育不完善有关。可能是因为高热时脑细胞代谢出现暂时紊乱,神经细胞异常放电引起。小儿高热惊厥主要是上呼吸道感染所致,占儿童惊厥的30%左右。
临床特点
其发生率很高,据调查5-8%的小儿曾发生过高热惊厥,占儿童期惊厥原因的30%。其特点是:①好发年龄为6月至3岁,3岁后发作频数减低,6月以下、6岁以上极少发生;②上感引起者占60%,常在病初体温急剧升高时发生,体温常达39~40℃以上,体温愈高抽搐的机会愈多;③全身性抽搐伴有意识障碍,但惊止后,意识很快恢复;
④在一次发热性疾病中,一般只发作1次,很少发作2次以上;⑤抽搐时间短暂,数秒至数分钟,一般不超过5-10分钟;⑥神经系统检查为阴性,脑脊液检查除压力增高,无异常发现;⑦发作后1-2周做脑电图检查为正常;⑧可追询到既往高热惊厥史和家族遗传史;⑨预后多良好,少数可转变为癫痫(1-3%)。
高热惊厥临床表现
惊厥发作前少数可有先兆。如在问诊或体检时,见到下列临床征象的任何一项,应警惕惊厥的发作:极度烦躁或不时“惊跳”,精神紧张;神情惊恐,四肢肌张力突然增加;呼吸突然急促、暂停或不规律(新生儿尤须注意);体温骤升,面色剧变;瞳孔大小不等;边缘不齐。多数为骤然发作。
典型者为突然意识丧失或跌倒,两眼上翻或凝视、斜视,头向后仰或转向一侧,口吐白沫,牙关紧闭,面部、四肢呈强直性或阵挛性抽搐伴有呼吸屏气,紫绀,大小便失禁,经数秒、数分或十数分钟后惊厥停止,进入昏睡状态。在发作时或发作后不久检查,可见瞳孔散大、对光反应迟钝,病理反射阳性等体征,发作停止后不久意识恢复。如限局性抽搐部位恒定,常有定位意义。
部分病例,仅有口角、眼角轻微抽动,或一肢体抽动或两侧肢体交替抽动。新生儿惊厥表现为全身性抽动者不多,常表现为呼吸节律不整或暂停,阵发性青紫或苍白,两眼凝视,眼球震颤,眨眼动作或吸吮、咀嚼动作等。发作持续时间不一有时很暂短,须仔细观察才能做出正确诊断。
高热惊厥分类
1、单存型热性惊厥
2、复杂型热性惊厥
特点
单纯性高热惊厥
复杂性高热惊厥
神经系统疾病史
发作时的体温
惊厥发作类型
惊厥持续时间
惊厥次数
神经系统检查
脑电图
预后
无 6个月-6岁
病初体温骤升时,多在38℃上
一般为全身性,对称性
短’数秒至数分极少超过10分钟
少,一次疾病中大多仅一次
正常
热退1-2周后正常
良好
任何年龄
可有如外伤、窒息、中毒等
低热也可发生
可为一侧性、限局性
长,可超过10-20分钟
多,反复发作
可不正常,如病理征,颅神经麻痹,偏瘫等
热退1-2周后仍可异常
差,反复发作,癫痫、智能或行为异常等