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麻醉安全
台州医院麻醉科彭从斌
硬膜外阻滞操作要点
1、     开放静脉,必要监测
2、     穿刺间隙选择
3、      体位
4、      定位(骨性标志)
5、     穿刺前检查(导管完整、通畅、刻度、冲洗?通过穿刺针?)
6、       消毒(无菌原则)
7、      操作(规范?不良****惯?危险因素?)
8、       试验剂量(强调!)
9、  置管后及每次注药前都必须回抽(强调!)
气管插管操作要点
1、      开放静脉,必要监测
2、      麻醉机检查(强调!)
3、      喉镜、气管导管检查
4、     面罩给氧去氮(托下颌、效果)
5、   左手持喉镜,镜片垂直由右侧伸入口中,边深入边向左移
6、右手以执笔式手持在导管中上1/3交界处完成插管
7、     导管位置确认
8 特殊手术体位后再次确认导管位置(强调!)
9、       导管固定
病例一:
患者,女,29岁,81公斤,孕40+3周待产,因相对头盆不称拟行剖宫产手术。
®术前检查:血常规:Hb:,Hct:,plt:,生化检查基本正常,凝血系列正常,心电图正常。
®术前无下肢浮肿,无头痛头晕,无胸闷气促等症状,无高血压,糖尿病及其他遗传病史。
入手术室后监测:HR:94次/分,BP:123/82mmHg,SPO2:98%.
®在右侧卧位下选L2-3间隙行硬膜外麻醉,穿刺顺利,注入2%利多卡因3ml后置管,%罗哌卡因15ml。约15分钟后后开始消毒铺巾手术,患者无不适,血压稳定在128/87mmHg左右,心率在95次/分左右。
手术开始后10分钟顺利取出婴儿,缩宫素20单位静滴,(到此时共输入晶体液500ml,胶体液400ml),5分钟后血压升到211/152mmHg,心率149次/分,此时患者频繁咳嗽,诉胸闷恶心,咯出粉红色痰,听诊双肺湿罗音。多次测量血压为190/140mmHg左右,心率150次/分左右,SPO2:93%,予速尿10mg,氢可100mg静注,适当减慢输液速度,抬高患者头胸部,改体位为半坐卧位。持续监测动脉血压。约40分钟后BP:110/67mmHg,HR:132次/分,SPO2:95%(面罩吸氧),送往ICU。
病例二:
患者,男,50岁,全麻下拟行“胸腔镜下右肺大泡缝扎术”。入手术室,左桡动脉直接测压ABP130/80mmHg、HR80次/分、SPO296%。常规咪唑安定、乐维静丙泊酚、***、万可松缓慢静脉诱导平稳,插入左侧F37#双腔支气管导管顺利,听诊两肺隔离良好。切皮前加深麻醉,此时,SPO2(左侧单肺通气)98%、ABP120/70 mmHg、HR76次/分。手术约10分钟后,出现血压下降至70/40 mmHg,予***10mg静注后,血压继续下降至58/30 mmHg,心率增快至135次/分,SPO2快速降至65%,检查发现气道压高达45cmH2O,很快直接动脉测压成一直线,血压为零。
病例三:
患者,女,45岁,因子宫内息肉拟行宫腔镜下息肉摘除术,术前化验:Hb:130g/L Alb:45g/L : Cr: 67mmol/L Na :142mmol/L K:
入手术室:Bp:130/67mmHg,HR:80次/分,RR16次/分,ECG:%.
选择L2-3间隙硬膜外麻醉,%罗哌卡因10 ml,手术开始,以甘氨酸10cmH20压力膨宫、灌洗,进行至35min时患者出现呛咳.
10min后出现血压下降至80/45mmHg , Sp0275%,且神志不清,面罩给氧,同时给与***6mg, 5min后血压回升至110/65mmHg, Sp0292%,患者主诉无不适,尔后出现泡沫痰
血气分析:PO2:65mmHg,PCO2:30mmHg,
血K+:,血Na+:<90mmol/L
骨水泥植入综合征定义
全髋半髋置换术中,由于骨水泥的植入使患者出现一过性或明显的低血压和PaO2的降低,-1%的病人出现心搏骤停。此类特殊的症状称为骨水泥植入综合征(Bone Cements Implantion Syndrome)。