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阿米替林合并室速培训讲解.ppt

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阿米替林中毒合并室性心动过速一例
白求恩国际和平医院急诊科
病史摘要
患者张某某,女性,30岁,主因口服阿米替林40分钟,意识不清20分钟于2013-11-13日12:08来诊。
患者于入院40分钟前自服阿米替林100片,随即出现恶心呕吐,伴头晕,四肢乏力,20分钟前突然出现意识不清,双眼上翻,深大呼吸,无抽搐、大小便失禁等。当地医院查头部CT未见异常,未予治疗,急呼120来诊。
患者既往抑郁症病史,长期口服“阿米替林”。否认高血压病、糖尿病和冠心病史。
入院查体
BP93/65mmHg P148次/分 R 25次/分 SP02 90%
深昏迷状态,疼痛刺激无反应。皮肤干燥,四肢皮温较低。呼吸深大。双侧瞳孔正大等圆,,光反射存在。颈软无抵抗。双肺呼吸音粗,可闻及少量湿性啰音,啰音固定。心律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软,肠鸣音正常。病理反射未引出。
入院心电图
血生化检查
入院后一般治疗
气管插管、有创呼吸机辅助呼吸
心电血压脉搏氧监护
完善各项血液检查
建立静脉液路
清水洗胃
甘露醇、大黄导泄
床旁血液透析灌流
抗心律失常治疗
考虑为室性心动过速
普罗帕***35mg缓慢静推,共静推2次
静脉补钾、补镁
14:40
患者血压降至75/53mmHg,心率173次/分,SP02 降至80%,四肢厥冷。考虑患者血流动力学恶化,给予多巴***10ug/。
15:20 BP 107/85mmHg,P 103次/分 SP02 98%
心电图为窦性心律,QTc 517ms。

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