西南交通大学学生勤工助学申请表填表日期:年月日姓名性别出生年月年月日相片学号民族政治面貌学院专业校内住址联系方式手机:微信号:QQ号:家庭住址邮政编码银行卡号信息□工商银行□建设银行银行卡号家庭经济状况家庭成员工作单位职务月收入困难一般较好本人经济来源家庭收入□亲友资助□借贷□奖学金□助学金□勤工俭学□本人家庭经济情况认定结果特别困难□困难□一般困难□困难□一般困难□是否已成功申请贷款□是□否□已申请身体健康情况在校表现申请理由本学期课程安排(打√)星期一星期二星期三星期四星期五星期六星期日第一讲第二讲第三讲第四讲第五讲辅导员意见签字(盖章)院系意见签字(盖章)部处意见签字(盖章)学校意见签字(盖章)
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