心脏超声检查刘明辉湘雅.ppt

病理类型
部分型:原发孔房缺,二尖瓣裂。
完全型:原发孔房缺,室间隔缺损, 共同房室瓣。
不完全型:两个独立存在的房室瓣口, 左室右房通道,左侧房室瓣 分裂形成三个瓣叶。
病理类型
完全型又分以下三个亚型:
A型:共同房室瓣前叶分为二尖瓣和三尖瓣, 腱索与室间隔顶端相应心室面相连,心 室水平的左向右分流发生于腱索之间的 空隙中。
B型:共同房室瓣前叶分为二尖瓣和三尖瓣, 腱索不与室间隔相连,二尖瓣及三尖瓣 的腱索均与右室壁相连。
C型:共同房室瓣前叶为一整体,无腱索与室 间隔相连,形成自由飘浮状态。
胚胎发育
原始心管于前后两侧各出现一突起,形成前后两侧的心内膜垫。
心内膜垫融合而成中间隔。
中间隔向上与原发隔的下缘接合,封闭原发孔
中间隔向下与室间隔上缘接合,封闭室间孔
中间隔向左形成二尖瓣
中间隔向右形成三尖瓣。
如果这一发育过程出现障碍,则可导致心内膜垫缺损的各种畸形。
血流动力学
部分型心内膜垫缺损类似于原发孔型房间隔缺损,同时伴有二尖瓣返流。
完全型心内膜垫缺损四个心腔均相通,出现大量的心房与心室水平的左向右分流,左室-右房分流,左室-左房返流,左右心容量负荷均增加,全心扩大。
右心容量负荷增加更明显,因而右心增大更明显,且早期即可出现肺动脉高压,继而出现右向左分流。
M型超声心动图
左右心容量负荷过重表现
房室间隔缺损表现
肺动脉高压表现
二维超声心动图
部分型心内膜垫缺损:
房间隔下部回声连续性中断。
二尖瓣前叶裂。
左室流出道狭窄。
右心容量负荷过重表现。
二维超声心动图
完全型心内膜垫缺损:
心尖四腔心切面观察两组房室瓣装置在同一水平。
原发孔型房间隔缺损。
室间隔膜部缺损。
舒张期可见二尖瓣前叶顶撞室间隔或穿越室间隔进入右室。
二维超声心动图
A型:二尖瓣和三尖瓣分开并可辨认, 其腱索分别连于室间隔上端。
B型:二尖瓣和三尖瓣分开并可辨认, 其腱索均连于室间隔右室侧。
C型:共同房室瓣前叶未分离,呈一整体 自由飘浮于房室之间,无腱索与室 间隔相连,舒张期越过室间隔缺损 口进入右室,收缩期进入左室。
多普勒超声心动图
脉冲多普勒
房间隔下部及右房内分流信号。
室间隔膜部及右室内分流信号。
二尖瓣及三尖瓣返流频谱。
肺静脉及左房内血流增加、湍流
三尖瓣及肺动脉瓣血流频谱峰值升高,二尖瓣及主动脉瓣血流峰值减低。
多普勒超声心动图
连续多普勒
室间隔膜部的穿隔高速射流。
左室-右房通道的高速射流,频谱峰值明显高于室间隔缺损的分流速度。
三尖瓣、肺动脉瓣、二尖瓣返流频谱