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上海中医药大学入住宿舍申请表.xls

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填表日期: 年月日
姓名学号性别
民族学院专业
政治面貌联系方式辅导员
住宿时间自20 年月日至20 年月日学制年
学生申请及同意条款本人:
并表示愿意遵守以下5个条款:
1、本人自觉遵守《上海中医药大学学生公寓管理规定》和学生宿舍管理有关规章制度,不私自调换宿舍和出借、出租床位。
2、本人认真执行宿舍卫生管理制度,自觉维护宿舍整洁,做到“清洁、整齐、文明、有序”。
3、本人自觉遵守学校作息时间,团结同学、爱护公物,损坏公物自觉赔偿。
4、本人按时交纳住宿费和其它有关费用(水电费)等。遵守消防安全,节约用水。
5、因学校总体安排和提高学生宿舍利用率,本人愿意服从宿管办对学生宿舍及其床位实行动态调整。

申请人签名: 20 年月日
院部意见年月日(盖章)
公寓管理办公室意见年月日(签名)
备注安排到幢号室,住宿费元

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