单节段PLIF术治疗退行性腰椎滑脱临床疗效及预后相关因素分析.doc

英文注释表
英文缩写英文全称中文名称
DLS Degenerative lumbar spondylolisthesis 退行性腰椎滑脱症
PLIF Posterior lumbar interbody fusion 腰椎后路椎体间融合
JOA Japanese Orthopaedic Association 日本骨科协会
VAS Visual Analogue Scale/Score 视觉模拟评分法
ALIF Anterior lumbar interbody fusion 腰椎前路椎体间融合术
puted Tomography 电子计算机断层扫描
MRI ic Resonance Imaging 核磁共振成像
PLF Posterior-lateralfusion 后外侧融合术
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万方数据
前言
退行性腰椎滑脱症(简称 DLS)是指由于腰椎的退行性改变而发生相邻椎体
的相对移位,但滑脱椎体椎弓的完整性并未遭到破坏,无峡部的崩裂,并由此而引发一
系列临床症状和病理过程的疾病。该病是骨科常见病之一, 临床上对其认识已有
两百多年的历史。Junghanns[1]是最早提出该病的学者,但他将该病称为“假性
腰椎滑脱”,1955年 Newman[2]首次提出了“退行性腰椎滑脱”这一病名,并对其
做出了完整的阐述,而后学者们经过多年的临床研究和总结对本病提出了系统的
分类。
退行性腰椎滑脱症多见于 50 岁以上的人群,是目前临床上导致中老年人腰
腿痛的重要因素。笔者查阅近年来的相关文献发现,该病的总发病率约为 5%[3],
其中腰 4椎体向前滑脱者居多[4-6],女性的发病率明显高于男性,约为男性的 4-6
倍[7、8],而滑脱程度一般不会超过 30%[9]。
临床上绝大部分人认为,未出现症状的 DLS患者大多数情况下不需要进行手
术治疗,即便是出现了症状,一般也应该先进行系统的保守治疗,只有对于那些
经系统保守治疗仍无明显疗效的患者才需考虑手术治疗,或者是存在下肢神经根
症状的患者也应进行手术治疗[10]。目前临床上常用的保守治疗有休息、外部支架、
腰背肌锻炼、物理治疗和按摩等。有研究表明对于 I°滑脱、单纯下腰痛的 DLS
的患者通过保守治疗即可获得较为满意的疗效[11]。Weinstein等[12]在对比研究中
发现:对于合并有椎管狭窄的退行性腰椎滑脱患者,手术治疗相较于保守治疗无
论是在症状的缓解还是功能的改善上均能获得更为满意的疗效。临床上对于 DLS
的治疗关键在于把握好适应证,选取适合患者个体的治疗方式。然而,临床上对
于该病的手术适应症还没有统一的标准,目前被绝大多数人所接受的手术适应证
大致为:①存在持续或反复发作的腰腿痛、间歇性跛行,经 3月以上的保守治疗
无效,严重影响日常生活者;②神经根性症状进行性加重者;③大小便功能异常
者。
一般而言,对于退行性腰椎滑脱最主要的手术治疗是减压,然而对于融合与
否及复位程度尚无统一的标准,而关于内植物的使用与否则存在着更大的争议
[13]。目前对于 DLS患者常用的手术方式有:单纯的神经减压术,后外侧减压融合
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万方数据
术(PLF),前方的椎间融合(ALIF),后路减压复位固定融合术(PLIF),动力稳定
系统(Dyensys)以及微创经椎间孔椎间融合术(TLIF)。
随着对退行性腰椎滑脱临床研究的增加,我们对于该病病理改变以及脊柱生
物力学特点的认识逐渐加深,后路减压、经椎弓根螺钉复位固定、植骨融合术被
越来越多的运用于临床,为医生患者所接受。该术式因其与脊柱高度相符的的生
物力学特性,可以迅速地缓解患者临床症状,有效地恢复脊柱序列,并能大大的
提高椎间融合率,防止假关节的形成[14] ,被认为是目前骨科手术治疗退行性腰
椎滑脱的金标准。关于 DLS的病理学研究发现,其病理改变主要在于椎管及神经
根管的狭窄,从而引起神经根管及椎管受压的相应症状,所以减压被认为是手术
治疗该病的核心问题。复位的目的在于通过对滑脱椎体的复位,恢复脊柱的正常
力线,以此解除椎管的狭窄,并恢复脊柱的稳定性及其生理功能。融合则可以消
除滑脱节段的不稳定性,缓解椎间盘退变及关节增生等引起的疼痛,并在后期为
脊柱提供长久的稳定性。早期椎间植骨方式多采用自体髂骨块植骨,现多用 cage
等融合器植入,可以有效的缩短手术时间,并能有效的减少由于取髂骨引发的并
发症。Cage作为一种坚强的椎间融合器,目前已经越来越多运用于 PLIF术中,
为脊柱提供强而有力的支撑。Crawford等[15]研究发现,椎弓根螺钉联合 Cage在
腰椎屈伸、侧弯及旋转时均能表现出更高的强度,更加符合脊柱的生物