下载此文档

1例宫腔镜水中毒的急救与护理.doc


文档分类:医学/心理学 | 页数:约4页 举报非法文档有奖
1/4
下载提示
  • 1.该资料是网友上传的,本站提供全文预览,预览什么样,下载就什么样。
  • 2.下载该文档所得收入归上传者、原创者。
  • 3.下载的文档,不会出现我们的网址水印。
1/4 下载此文档
文档列表 文档介绍
1例宫腔镜水中毒的急救与护理
【关键词】宫腔镜;水中毒;急救;护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2013)04-0230-02
患者,女,48岁,因“月经紊乱1年,B超发现宫腔占位5月”以粘膜下子宫肌瘤收入院。入院后完善术前检查及准备,术前心电图、血常规、肝功能、胸片等均未见异常,于2012年11月21日在全麻下行宫腔镜子宫肌瘤切除术,术中用生理盐水作为膨宫液,手术结束时查见患者皮肤有水肿,心电监护示血氧饱和度下降,予强心、利尿、补钾纠正电解质紊乱及纠正酸碱平衡等治疗后好转。,,血***,,,手术时间125分钟,术中膨宫液入量27000ml,流出9400ml,输入1500ml,出血量200ml,尿量6200ml,术后患者转入ICU,入ICU后心电监护示:血氧饱和度低,波动于80%~88%,HR80~90次/分,BP90~100/56~60mmhg,患者烦躁不安,咳嗽,咳粉红色泡沫痰,听诊双肺可闻及较多湿鸣音,考虑急性左心衰,立即予面罩吸氧,速尿20mg静脉利尿,吗啡10mg肌注镇静后,患者安静休息,静推速尿半小时后尿量约900ml,双肺湿鸣音减少,面罩吸氧15L/分下血氧饱和度98%,次日各项指标正常转回病房,术后给予头孢抗感染,3天后顺利出院,随访无不适。
讨论随着微创技术的不断进步,宫腔镜手术以其不开腹、创伤小以及手术时间短、术后恢复快等优点广泛应用于临床,宫腔镜水中毒的发生,国外文献报道发生率为2%[1],%[2],宫腔镜水中毒, 是指宫腔镜手术(电切术) 中膨宫液经手术创面大量快速吸收所引起的, 以稀释性低钠血症及血容量过多为主要特征的临床综合征。低钠血症持续时间不超过48h, 属急性水中毒。其发病机制为:①血容量过多, 膨宫液大量进入血循环, 致使血容量猛增, 心脏负荷过重, 发生急性左心衰竭及肺水肿; ②低血钠, 因手术中常用的膨宫液不含电解质, 大量被人体吸收后, 必然导致血液稀释、血钠降低, 使血浆和细胞外渗透压下降, 为维持细胞外渗透压的平衡, 水向细胞内移动, 结果引起细胞肿胀, 出现脑、肺等多器官的水肿, 加上手术损伤促使钠向细胞内转移, 导致血钠水平进一步降低, 血钠降低可影响神经冲动的传导、心肌的收缩力, 以及脑和腺体细胞的功能, 若病情进一步发展, 血液过度稀释, 可引起血管内溶血, 溶血后产生大量的游离血红蛋白, 在肾水肿的基础上可引起急性肾衰竭等严重并发症[3]。水中毒多发生于椎管内麻醉下的手术中,多以患者自诉心慌,憋气并出现烦躁和咳嗽为开始,而全麻下水中毒的发生,由于患者处于全麻状态下,水中毒的症状及肺间质水肿症状表现比较晚,而且不易发现[4]。
1 护理体会本例患者由于子宫肌瘤较大,切除范围较广,手术时间长,致使膨宫液从破口进入腹腔吸收入血,出现急性左心衰。由于抢救过程及时正确,治疗得当,患者手术后没有任何并发症。我们对此例患者的护理措施如下:
1 急救护理①及时与手术医生沟通,停止宫腔操作,本例患者手术已经结束,给予强心、利尿药后送入ICU继续抢救;②严密观监测生命体征,予床旁心电监护,密切观察血氧

1例宫腔镜水中毒的急救与护理 来自淘豆网www.taodocs.com转载请标明出处.

非法内容举报中心
文档信息
  • 页数4
  • 收藏数0 收藏
  • 顶次数0
  • 上传人jactupq736
  • 文件大小0 KB
  • 时间2015-08-31