新生儿脑损伤监护.pptx

新生儿脑损伤
新生儿脑损伤
机遇或挑战?
机遇
我国经济持续、快速发展
社会医疗保险事业完善
生活方式改变、伦理道德影响
医疗设备改善、技术水平提高
珠三角地区新生儿科临床医疗整体水平居国内前列
挑战
全球范围早产儿发生率上升
美国:%的新生儿是早产儿
非洲裔美国人早产儿发生率最高:%
--Heron M Sutton P,Xa J, et summary of vital statistics:2007,Pediatric,2010;125:4-15
佛山市:%(%,%)
--高平明,张水堂,麦智广,,2008,23(14):1080-1081
挑战
中、重度HIE抢救成活率增加
胆红素的神经毒性作用
低血糖
遗传代谢性疾病
中枢神经系统感染
新生儿脑梗塞(cerebral infarction)
如何面对?
监护与评估
监护与评估
神经行为学评估
新生儿20项行为神经测定(neonatal behavioral neurological assessment, NBNA)表格形式
全身运动(general movements,GMs)质量评估录像形式
实验室检查
血气分析(特别是PH值、BE值)
乳酸浓度及乳酸/肌酸酐比值(Lac/Cr)
游离氨基酸(amino acid, AA)
--神经兴奋性氨基酸(EAAs):天冬氨酸、谷氨酸在重度HIE儿较正常儿分别高出5倍和11倍
实验室检查
神经性特异蛋白质
--可作为神经系统受损的标记物
--神经元特异性烯醇化酶(neurone specific enolase,NSE)、S-100蛋白(S-100 protein)、髓鞘碱性蛋白(myelin basic protein,MBP)
神经影像学
颅脑超声(ultrasound,US)
--20世纪70年代开始用于新生儿领域
--无创、简便、易行、可床边操作
--通过囟门作为主要“声窗”,扇形实时超声扫瞄
--与CT、MRI等其他影像学诊断技术构成互补关系