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以纳差、呕吐半月、不省人事6小时为首发症状的肺癌1例
【中图分类号】R87 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2013)06-0614-01
1 病例简介
患者,女,59岁,因“纳差、呕吐半月、不省人事6小时”于2012年7月11日入院。患者既往体健,半月前与家人生气后出现纳差,间断恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物及黄绿色胆汁,无烧心、反酸,无腹痛、腹泻,无呕血、黑便,无咳嗽、咳痰,无水肿、尿少,曾就诊于当地卫生所,给予“头孢菌素”等药物口服及输液治疗(药物名称不详),上述症状有所缓解,6小时前患者无明显诱因呕吐加重,共5次,呕吐物仍为胃内容物及黄绿色胆汁,伴有头痛,并逐渐不省人事,为明确诊治来我院入院治疗。入院查体:各项生命体征正常,神志模糊,呼之不应,问话不答,双瞳孔等大等圆,约3cm,,对光反应灵敏。颈软,心肺听诊未闻及异常。腹部平软,无压痛,肝脾未触及,无移动性浊音,肠鸣音正常。双下肢无浮肿。入院后查血常规示:×109 /L,×1012 /L,血红蛋白137g/L,血小板336×109 /L;,血***,均低于正常值,血钾、血糖、二氧化碳、肾功能、肝功能均正常。心电图正常。胸片:心肺未见明显异常。初步诊断为::消化性溃疡? 胃炎? 消化道肿瘤? :低钠低***血症。考虑患者的纳差、呕吐及不省人事是由重度低钠血症导致的。经补充高渗盐水(3%的***化钠液)、补液、营养支持治疗,病情好转,神志清醒,但多次复查血电解质均示重度低钠低***血症,- mmol/L,血***- mmol/L,结合患者的肿瘤标记物CA-125、CA-199、CYFRA21-
1及NSE增高,这些肿瘤标记物升高提示肺癌的可能,考虑该患者的电解质失调是否是肺癌的肺外表现,立即行胸部CT检查示:左肺下叶占位并纵膈广泛转移。经患者及家属同意后,行CT引导下肺肿瘤物穿刺活检术,病理示:小细胞肺癌。该患者存在的重度低钠低***血症是肺癌并异位内分泌激素综合征所致的水盐代谢失调,尤其此患者肺癌病理类型又是小细胞肺癌,而小细胞肺癌尤其易合并异位内分泌激素分泌,可以肯定该患者的重度低钠低***血症是小细胞肺癌伴随的抗利尿激素分泌异常综合征表现。小细胞肺癌对化疗较为敏感,针对患者的实际情况,给予该患者卡铂+VP-16方案化疗,化疗结束后,患者的精神食欲症状明显好转, mmol/L,血***,较前明显升高,再次肯定了该患者的首发症状“纳差、呕吐及不省人事”为小细胞肺癌伴随的抗利尿激素分泌异常引起的稀释性低钠血症的典型表现。
2 讨论
肺癌的一般临床表现,通常都是咳嗽、咳血、胸痛,但还有一些不常见的癌细胞作用于其他系统引起的肺外表现[1],如内分泌异常(如cushing综合征