强直性脊柱炎骶髂关节炎x线及ct表现分析.doc

强直性脊柱炎骶髂关节炎X线及CT表现分析
【摘要】目的:提高对强直性脊柱炎影像征象的认识。方法:分析山西大医院2012年1月至6月临床确诊的56例AS骶髂关节病变X和CT表现。结果:CT扫描是最敏感和最准确的检查方法,但是X线检查仍然具有重要价值。结论:X线片结合临床表现及实验室检查基本可以确诊AS,对于不确定的早期病变应进一步CT详查。
【中图分类号】【文献标识码】A【文章编号】1004-7484(2012)14-0252-01
强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis AS)是一种原因不明的全身慢性结缔组织病,呈进行性发展,主要累及骶髂关节、脊柱、髋关节,引起关节强直和纤维化。最早侵犯骶髂关节,逐步向脊柱发展,并可侵犯四肢大关节和其他脏器,骶髂关节炎是诊断AS的一个重要依据[1],患者中人类白细胞抗原( HLA- B27) 阳性者占 93%[2]。对山西大医院2012年1月至6月临床确诊的56例AS骶髂关节病变X和CT表现及临床表现分析如下。
1 资料与方法

入选病例均为我院2012年1月--2012年6月临床确诊的强直性脊柱炎骶髂关节病变患者,共计56例,其中男38例,女18例;年龄15~63岁,病史4个月---30年。临床表现主要为反复发作的腰痛,腰骶部僵硬感,间歇怀或两侧交替出现腰痛和两侧臀部疼痛,严重者累及大腿。
方法
X线检查:采用德国西门子公司X光机,摄取患者骨盆正位和腰椎正、侧位片。CT 扫描:采用德国西门子公司双元CT 机,患者取仰卧位,两腿伸直,以骶髂关节下缘为基线,向头部作连续扫描,层厚5mm,间隔5mm,骨窗W1800/ L300,软组织窗 W250/ L20。
诊断标准
X线片及CT均按1996年纽约标准[3]分为 5 级。0级:正常;Ⅰ级:可疑(是否存在侵蚀、硬化);Ⅱ级:轻度异常,有明确的侵蚀和硬化,但关节间隙不明显;Ⅲ级:中度异常,关节面的侵蚀、硬化明显,关节间隙狭窄或增宽,部分强直;Ⅳ级:严重异常,表现为大部分或完全强直、融合。根据以上标准对病变的主要征象进行分类,本组所有X 线和CT均由山西大医院放射科医师判定。
2 结果
38例骶髂关节改变在X线与CT表现分级如表1。
3 讨论
骶髂关节的解剖学特点
正常骶髂关节由骶骨和髂骨的耳状面构成,分为前下部的滑膜部和后上方的韧带部。骶髂关节间隙呈直线或S形低密度线影,直线者,X 线平片上显示一个间隙;呈S形者,显示双间隙,其外侧间隙代表骶骨与髂骨在前面形成的间隙,其内侧间隙代表二者在后面形成的间隙,耳状面就介于内外间隙之间[4]。CT上正常骶髂关节,滑膜部间隙在2 mm以上, 5 mm视为增宽;韧带部关节间隙则随层面上升逐渐加宽。骶髂关节髂骨面骨皮质厚度不均匀,由前往后渐变薄,95%滑膜关节中部1/3在2 mm以上,而关节骶骨面骨皮质常均匀一致,且较薄,约3 mm[5]。
AS 骶髂关节炎的病因、病理及临床表现
AS骶髂关节病变原因有①感染:在AS病人肠道内能够检出克雷白菌;②组织结构的特点:骶髂关节毗邻直肠、膀胱及子宫(女性)、前列腺(男性)等毛细血管丰富与外界相通的有腔器官,增加了外界细菌感染的途径。③免疫:HLA-B2