高强度聚焦超声联合清宫术治疗胎盘植入的可行性研究.doc

高强度聚焦超声联合清宫术治疗胎盘植入的可行性研究.doc重庆医科大学硕士研究生学位论文
面期待病灶自然剥脱排出,一方面需要根据病情变化及时清宫治疗。高强度聚焦
超声(High Intensity Focused Ultrasound,HIFU)是近上世纪末新兴起的一种体外肿
瘤治疗技术,具有无创、可实时监控、患者痛苦小、可反复治疗、无放射性污染、
效率高及治疗后恢复快等优点[6]。其原理主要是通过超声波的热效应,空化效应及
机械效应使体内靶区组织发生凝固性变性坏死。王智彪等[7]曾在 HIFU 终止早孕的
动物实验研究中发现,孕鼠的胎盘组织经 HIFU 照射后发生急性改变,光镜下主要
表现为胎盘组织坏死变性,电镜下胎盘组织原有结构消失,但是胎盘附着处的子
宫内膜上皮细胞和肌层无坏死表现。该技术在妇产科领域已广泛应用,本研究拟
通过 HIFU 消融使植入胎盘组织产生凝固性变性坏死,为后续安全清宫创造条件,
防止严重并发症发生,最大限度保留患者生育功能。
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万方数据
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1资料和方法
一般资料
本研究选取 2012 年 6 月至 2015 年 3 月在四川省遂宁市中心医院妇产科确诊
的 17 例胎盘植入患者为研究对象。患者年龄 20-39 岁,平均年龄 ± 岁;其
中足月妊娠 8 例,早产 2 例,自然流产 4 例,人工引产 3 例;初次妊娠 4 例,2-4
次妊娠 10 例,5-7 次妊娠 3 例;均为***分娩;在 17 例患者中,有 11 例有多次
人工流产,2 例 1 次以上剖宫产史。所有患者均行超声检查,其中 10 例超声检查
后还行盆腔 MR 检查。所有患者 HIFU 术前积极予以纠正贫血、预防感染等对症处
理措施,完善术前相关检查无手术禁忌后,告知患者及家属 HIFU 手术相关风险及
术后需要再次或多次清宫治疗,患者及家属签字同意该种治疗方案。
临床表现及诊断
17 例患者孕期均无特征性异常表现,所有患者经***分娩第三产程胎盘滞留,
绒毛粘附、侵入或者穿透子宫肌层,人工剥离或钳夹清宫困难,部分强行剥离可
能引起严重产后出血,或部分剥离难以彻底清除,残余胎盘引起***少量持续出
血或恶露。彩色多普勒超声提示胎盘组织呈云雾状稍高回声,胎盘植入部位血窦
丰富,胎盘附着处肌层较正常部位变薄。术前核磁共振(MRI)提示子宫形态失常,
宫体下段隆起,胎盘组织信号不均匀,T2 加权像胎盘内低信号条带。母血清β人
绒毛膜促性腺激素(β-HCG)为 -。
纳入标准
(1)生命体征平稳,无严重活动性出血及感染征象,术前贫血纠正后血红蛋白
大 70g/L;
(2)肝、肾功能及凝血功能正常;
(3)经***分娩后经人工剥离或钳夹清宫失败,或剥离不全;
(4)子宫收缩良好,残留胎盘面积大于 3cm×3cm,绒毛组织未穿透子宫浆膜层;
(5)强烈哺乳及保子宫愿望,不愿接受其他药物或侵入性保守治疗方式;
(6)无严重器官器质性病变。
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排除标准
(1)生命体征明显异常,合并严重感染或活动性大出血;
(2)肝、肾功能及凝血功能明显异常;
(3)植入胎盘绒毛组织穿透子宫浆膜层;
(4)合并重要器官严重器质性病变;
(5)腹部大面积瘢痕或盆腔放疗史;
(6)剖宫产术后;
(7)不能耐受镇静镇痛。
仪器与方法
治疗设备
重庆海扶医疗科技股份有限公司自主研发生产的 JC 型聚焦超声肿瘤治疗系
统。治疗头参数:焦距 150mm,直径 200mm,频率 ,直径功率 0-400W,
焦域大小 3mm×3mm×8mm。
治疗前准备
(1)一般情况查体及病史询问;
(2)彩超及 MRI 检查:明确子宫位置、子宫大小、病灶植入部位、范围、血供
及子宫周边正常组织毗邻关系等;
(3)机载超声定位:评估治疗的安全性和难度,主要是明确声通道内是否夹杂
肠道及网膜组织,是否通过耻骨联合,是否有对超声有明显衰减的瘢痕等;
(4)术前检查:三大常规、肝肾功能、凝血功能、超声、胸片、心电图等相关
检查;
(5)肠道准备:治疗前 3 天开始进食无渣易消化食物且不易产气的食物,前 2
天进食流食,前 1 天禁食,允许饮葡萄糖水和无渣汤类,下午润肠导泻,术晨灌
肠;
(6)下腹部治疗区皮肤常规备皮,脱脂、脱气;
(7)治疗前查看患者,消除患者紧张、恐惧与顾虑情绪,并让患者了解镇静镇
痛方法下的超声消融治疗方式,以及治疗中可能出现的不良反应,约定简单的交
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流方式;
(8)留置尿管;
(9)术中药物准备:镇痛药