慢阻肺的氧疗.ppt

慢阻肺的氧疗
氧是维持人体生命和脏器功能的基本要素,没有了氧就没有了生命。但人体自身的氧储备很少,身体代谢所需的氧依赖呼吸器官不断从空气中摄取,并通过循环系统运送至全身。
氧疗有益慢阻肺患者
慢阻肺
低氧血症和/或高碳酸血症
肺功能丧失
呼吸衰竭
通气和换气功能
的障碍
全身重要脏器功能不全
肺性脑病
心力衰竭
消化道出血
肝肾功能不全
因此氧疗是慢阻肺
不可缺少的
重要治疗手段
哪些慢阻肺患者需要长期家庭氧疗
PaO2≤50mmHg,
SaO2 ≤88%,
有或没有高碳酸血症。
PaO250~60mmHg,SaO2 <89%,
并有肺动脉高压、心力衰竭或红细胞增多症(红细胞压积>)。
睡眠性低氧血症:日间PaO2 正常,夜间睡眠时低氧,应夜间氧疗。
运动性低氧血症:运动时低氧,休息时消失,运动时氧疗。
氧疗的方法
鼻导管
简易面罩
优点
吸氧浓度恒定、设备简单、使用方便、易行、经济、适宜低流量供氧
更可靠、避免鼻部并发症、增加了舒适性、稍稍提高吸氧浓度,面罩本身无效腔为100-200ml,呼气相部分无效腔可贮存纯氧。
缺点
不够精细、呼气相氧气完全浪费、可能导致鼻部不适、糜烂
呼出的二氧化碳也可能残留在贮气囊,增加了重复呼吸的可能。(文丘里面罩—低氧血症伴高碳酸血症)
压缩氧气瓶医用氧气,瓶内装纯氧。优点
是价格便宜,容易获得;缺点是笨重、贮氧
量小、需反复充装。
氧供系统液氧罐重量轻(3-4kg),供氧时间6-8
小时,外出时。
制氧机电动装置,通过物理方法分离出空
气中的氧气,氧流量可达3-5L/min,室内使
用方便,无需定期更换,适合家庭长期氧疗。
时间:≥15h/d
浓度:低浓度≤35%
(吸氧浓度=氧流量×4+21%)
氧流量:1-3L/min
目的:选择最适当(经济成本等因素)的氧流量使
休息状态下PaO2≥60mmHg和(或)SaO2≥90%。
提高生活
质量
延缓生存期
氧疗的
副作用
氧中毒:最严重,吸氧浓度>60%,持续时间>24h。
原因:高浓度吸氧,体内氧过多。
表现:大量氧自由基损伤肺泡-毛细血管黏膜(肺型):胸骨后疼痛、咳嗽、呼吸困难、肺活量减少、PaO2下降;损伤脑组织(脑型):听觉障碍、恶心、抽搐、昏厥等神经症状。
治疗:目前尚无有效的逆转方法,降低给氧浓度、对症处理、预防是关键,避免长时间、高浓度吸氧。监测血气分析,动态观察氧疗效果,及时调整给氧浓度,观察有无氧中毒的临床表现,适当补充维生素C和E。
二氧化碳潴留:见于严重COPD患者。
原因:患者依靠低的氧分压兴奋呼吸,高浓度吸氧后动脉PaO2升高,缺氧改善,呼吸中枢刺激消失,出现低通气,引起动脉血PaCO2进一步升高。
症状:出汗、烦躁、意识障碍、皮肤潮红、结膜充血、口唇呈樱桃红色等。动脉血气示PaCO2升高。
治疗:低浓度吸氧,促进通气,有利于二氧化碳排出,以最低的氧浓度维持在SaO2>90%,可预防高浓度吸氧引起的低通气和二氧化碳潴留。