应急能力的巡查【精选】.doc

冀中能源峰峰集团总医院
应急能力及专科护理巡查细则
科室: 日期:
项目
分值
扣分标准
得分
急救设施
56分
抢救车
抢救车外观整洁,上锁,无积灰。
每日清点,签名字迹清晰可辨。
使用后登记填写完整(使用后清点不列入常规检查;常规检查间隔时间不能超过1个月),并有补充记录。
急救物品完好。
4分
每项1分
熟悉抢救车内物品放置位置
气道用物□□□
循环用物□□□
其它用物□□□
9
每项1分
呼吸皮囊
□呼出活瓣:瓣膜完整性、弹性、密和性
□球囊:弹性好,进气阀完好,无漏气
□如皮囊有压力限制阀,选择关闭或者打开状态(常规情况下开放,在需要较高的气道压力时关闭,如气道痉挛等,婴儿、儿童开放状态)
□如皮囊有PEEP功能,按照需要调节PEEP(呼气末正压)阀门
□能正确安装加压面罩
□能演示加压面罩充气的调节
□能说出单纯呼吸复苏的频率(10-12次/分)
4分
每项1分
口咽通气管
口咽通气管使用适应证(仅限于没有咳嗽和呕吐反射昏迷患者)
长度选择(耳垂到口角)
置入方法(使用压舌板将舌向下向前推开,口咽通气管弓背向下插入或弓背向上插入口中,当通气管的顶端触及硬腭的后方时将管子旋转180度后置入)
2分
墙式负压
安装
熟练安装墙式负压
□说出脚踏式负压吸引器各功能键
2分
每项1分
检测及调试
□墙式负压装置漏气的检测及压力调试
□脚踏式负压吸引漏气的检测及压力调试
2分
每项1分
使用
□胃肠减压负压要求
□吸痰负压要求
□其它吸引(如胸腔引流、伤口引流等)负压要求
2分
每项1分,最多扣2分
床边监护仪
心电监护
□导联粘贴电极片的部位:
□RA是右上,位置:右锁骨中线第一肋间
5分
每项1分,最多扣5分
□RL是右下,位置:右锁骨中线平剑突水平
□C 位置:胸骨左缘第四肋间
□LA是左上,位置:左锁骨中线第一肋间
□LL是左下,位置:左锁骨中线平剑突处
项目
得分
备注
□选择合适的导联。最常用的是II导联
□调整波形振幅(SIZE)
□调整波形的清晰度
□正确选择波速:心电监护波形走速为25mm/s
□音量的调节
□脉率来源
指脉搏氧饱和度监测
□选择合适的测量部位(最常用食指,选用甲床条件好的手指,根据选用探头不同,可以选择耳垂、鼻尖等部位)
□正确放置探头:红外线光源对准指甲,指套松紧适宜
□观察波形,如果波幅很小,说明读数可信度很低
□每小时更换监测部位
2分
每项1分,最多扣2分
无创血压监测
正确放置血压袖带:按照要求对好标记(标记对准肱动脉搏动处),把袖带绑在肘关节上2-3cm处,松紧度以能容纳1指为宜选择测量模式:手动(MANNUAL)、自动AUTO和快速测定STAT测量时用于测量血压的肢体应与患者的心脏置于同一水平位
以下这些状况测压不可靠或测压时间延长:患者移动、发抖或者痉挛;心律失常,极快或极慢的心率;血压迅速变化;严重休克或者体温过低;肥胖和水肿
2分
每项1分,最多扣2分
设置报警范围
□心率在自身心率上下30%
□血压根据医嘱要求、患者的病情及基础血压设置
□指氧饱和度根据病情(COPD、ARDS以及一般肺部感染的患者设置)
□报警音量调节
□使用中报警处开放状态
2分
每项1分,最多扣2分
患者/家属教育
□仪器报警时不要惊慌
□心电图电极片可能会导致皮肤过敏,如有发痒发红,须告知医护人员
□不要随意取下监测导线,以免造成监测中断
□不要在监护仪附近使用手机或充电
□不要在监护仪上放置物品,不要打湿仪器
3分
每项1分,最多扣3分
护理记录
10分
重症记录单
□病情描述有动态,能体现疾病相关
□病情变化时的观察要点准确,有主次
□记录频度合适
6分
最多扣6分
CPR记录单
□各单项记录准确
□记录频度合适
4分
最多扣4分
病情与知识点
34分
项目
得分
备注
病情相关
□对所管患者病情变化有预见性,能说出可能发生的并发症
□能说出并发症的处理原则及先后顺序
□结合所管患者,说出是否符合SIRS诊断及处于SIRS至MODS的哪一阶段
全身炎症反应综合征(SIRS)(符合≥2项)
□心率>90次/分
□体温>38℃或<36℃
□呼吸频率>20次/分或PaCO2<32mmHg
□白细胞>12×103或<4×103
脓毒症(SEPSIS)
感染的依据(伤口、引流、导管、痰液等)+SIRS
重度脓毒症(SEVERE SEPSIS)
SEPSIS 伴脏器功能不全,低灌注或低血压(低灌注是指但不仅限于:乳酸性酸中毒;少尿;神志改变