股骨粗隆间骨折围手术期护理.doc

股骨粗隆间骨折围手术期护理
[摘要] 目的探讨股骨粗隆间骨折围手术期的护理方法。方法对38例股骨粗隆间骨折患者在围手术期进行系统化护理。结果 38例患者中,发生围手术期并发症者5例,其中肺部感染3例,泌尿感染2例,经过积极治疗和护理,均治愈出院。结论股骨粗隆间骨折在围手术期进行有效的护理和早期康复训练,能有效预防各种并发症,缩短疗程,最大限度地恢复患者肢体功能。
[关键词] 股骨粗隆间骨折;围手术期;早期康复训练;护理
doi:.1004-7484(x). 文章编号:1004-7484(2014)-03-1545-02
股骨上端包括股骨头、股骨颈及大小粗隆,在股骨颈基底以远至小粗隆水平以上部位所发生的骨折,称为股骨粗隆间骨折。多见于60岁以上老年人,2009年3月――2010年3月,我院共收治股骨粗隆间骨折患者38例,通过围手术期系统化护理,效果满意,现将护理体会报道如下。
1 临床资料
本组患者38例,男22例,女16例,年龄56-85岁,平均72岁。均有外伤史,为闭合性骨折,伴有其他部位骨折者6例。原发病心脑血管疾病3例,消化系统疾病8例。在X线***下行克氏针内固定18例,牵引保守治疗20例。
2 术前护理
牵引制动及复位患者入院后即为其进行牵引,以达到制动及复位的目的,避免因患肢活动和体位不当而使骨折移位,引起剧烈疼痛,刺激诱发其他疾病。患肢行持续皮牵引或骨牵引,穿防旋鞋,忌外旋、内收、侧卧。骨牵引者用75%酒精点针眼,2次/d,以预防感染。随时注意牵引松紧度和重量、位置是否在滑轮上。
饮食护理给予高蛋白、高维生素、高钙、低脂、粗纤维及果胶成分较丰富的易消化的食物,以适合老年患者,提高全身抵抗力。
术前准备了解患者整体情况,制定相应的护理措施,术前3d开始备皮,%的聚维***碘消毒手术范围皮肤,无菌巾包裹,指导患者练****床上排便,以防止手术后尿潴留和便秘发生。观察肢体肿胀,肢端血液循环,皮肤感觉及运动情况,做好股四头肌的收缩训练。指导患者做深呼吸及扩胸、上肢外展运动,以增强心肺功能。常规检查心电图、肝肾功能、血糖、血凝四项、X线胸片等,了解其是否存在内科疾病或并发症。术前及早给予处理,对患者的手术风险做出初步评估,并采取积极有效的措施,待病情相对稳定后再手术。
3 术后护理
密切观察病情术后由于麻醉作用消失,疼痛刺激,血液的动力学发生改变。部分患者可以出现高血压,发病率达15%-40%。对有心血管疾病的患者,术后高血压可引起严重并发症,如:左心衰竭、心肌梗死、高血压性脑病或脑出血。因此要加强对术后患者血压的监测,维持供氧,放宽止痛药的应用,及时排除尿潴留、输液过多等可能引起高血压的因素,对血压过高者遵医嘱及时给予处理。
预防切口感染术前30min预防性应用抗菌药物,术后频谱治疗仪照射切口,2次/d,切口定时换药。根据药敏试验,选用敏感抗菌药物湿敷,保持皮肤清洁干燥,防止大小便污染切口,如有污染及时更换敷料。
及时发现低钾血症患者因摄入食量少,肢体活动量小以及胃肠功能紊乱等因素,易发生脱水和电解质紊乱,术后易发生低血钾。本组有8例患者出现腹胀、精神萎靡、软弱无力等低钾症状。及时查明原