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腹壁横切口在输卵管结扎术中的应用
【中图分类号】 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484(2013)09―0688―01
在妇科手术中,腹壁横切口是一种美容切口,具有疤痕小、美观等优点,随着对计划生育结扎手术要求的提高,我站从2009年开始探索腹壁横切口结扎术,共完成手术500余例,现报告如下:
1 临床资料
一般资料:选择2009年10月―2012年10月在本站就诊的结扎对象510例,其中横切口剖宫产术后316例,2胎顺产后204例,其中2胎剖宫产的距手术时间至少三个月,顺产均为产后42天以后,均严格按照手术适应症来筛选,无手术禁忌症。
2 手术操作方法
选下腹部横切口,切口位于耻骨联合上2横指(即3―4厘米处)即左下腹langer线做弧形切口,两侧弯向头缘,弧形切开皮肤2~3厘米,若为陈旧性横切口,则沿原切口中间部位,沿原切口方向切除原手术疤痕长为2~3厘米。
逐层切开皮肤,皮下脂肪,显露腹直肌前鞘,横向切开腹直肌前鞘,使之与皮肤切口等长。
以组织钳夹起切口上缘的腹直肌前鞘边缘,用手指钝性将腹直肌从筋膜下端游离出来,若经此处理后还感切口略紧张,可在腹白线下肌腱粘连较固处以组织剪锐性分离约1~2cm,,或同时在正中纵向剪开筋膜各一小口以扩大周径。
以弯血管钳伸入复制肌腱中钝性分离,显露下方腹膜,于切口中线处打开腹膜注意避开膀胱,向两侧横行延长。
其它进入腹腔后均按原经腹输卵管结扎方式进行结扎,宜采用吊钩法勾取输卵管,行抽芯包埋法或波式改良法对对象实行结扎。
按常规逐层关腹,若因需要筋膜上下打开延长周经者,可先把筋膜上下剪开处个缝合一针,再横向缝合筋膜。
常规缝合脂肪层。
皮肤层根据情况外缝一针或两针,5日后拆线,也可做皮内美容缝合,用一号丝线五日后抽除,或用5-0号DG线不拆除。
3 常见异常情况处理
现因剖宫产率增加,特别是二次剖宫产,应注意肠管,或大网膜粘连在前腹膜切口,因结扎切口比较小,疤痕组织粘粘,解剖结购不易辨认,因此开腹时要注意。
因横切口腹壁下血管多为横断,因此要注意血管横断而挛缩引起血肿和隐性出血。
若特殊情况,如切口过紧,腹直肌应顺肌纤维方向钝性从筋膜下游离,或同时采用扩大周经法,