68例前臂游离皮瓣移植修复舌再造术的围术期护理.doc

68例前臂游离皮瓣移植修复舌再造术的围术期护理
【摘要】目的:探讨前臂游离皮瓣移植修复舌再造术术后的护理。方法:回顾总结我科2008-2012年间68例前臂游离皮瓣移植修复舌再造术的围手术期护理经验与教训。结果:所施术患者均达到预期的治疗效果,67例移植皮瓣成活,1例发生血管危象,皮瓣坏死,改胸大肌转移皮瓣修复成功。结论:加强围手术期护理,严密观察病情,对于游离皮瓣移植成功至关重要,能提高手术成功率,预防并发症的发生。
【关键词】前臂游离皮瓣;移植修复;舌再造术
舌癌是口腔颌面不较高发的恶性肿瘤之一,约占口腔癌的1/4-1/。随着医学科技不断的发展,应用桡A、头V的游离皮瓣移植修复舌组织缺损,完成舌再造术可解决这一难题。但由于术后观察不到位,可能发生皮瓣血管危象,游离皮瓣移植失败。因此对游离皮瓣修复舌再造术的患者严密观察和精心护理,有利于提高手术成功率,预防并发症,促进病人康复。现将围手术期护理介绍如下。
1 临床资料
2008年3月-2012年9月,我科应用前臂桡侧游离皮瓣修复舌再造术68例。男性42例,女性26例,年龄23-78岁。病理组织检查示舌鳞状细胞癌58例,腺癌10例。按原发部位分:舌背部8例,舌缘40例,舌腹部6例,舌根部14例。未发现远处转移癌。
,一组行功能性颈淋巴结清扫术及原发病灶扩大切除术,另一组行前臂桡侧游离皮瓣移植修复术。皮瓣固定后,吻合血管,常规吻合一条动脉和一条静脉,必要时再吻合一条静脉。取皮后,前臂供皮区另取腹部全厚皮片移植修复。本组68例,一共吻合68条动脉和72条静脉。
2 护理

:舌癌患者术前恐惧、悲观心理会影响到对手术的配合,因此术前心理干预至关重要。主管护士应做好健康宣教,详细说明疾病的危害性,从而阐明手术的重要性和必要性。可以介绍成功病例,说明手术过程,解释术中、术后可能出现的情况,让患者了解手术,让患者家属配合给于心理支持,增强其自信心,消除恐惧心理,积极配合治疗。
:由于此手术患者需吻合血管,皮瓣供区早期制动,术后卧位和颈部制动时间较长,因此要指导进行适应性体位训练:头颈部制动、轴式翻身、手臂垫高、床上大小便等。对于气管切开患者应教会肢体语言、仰卧书写、图文、手势等交流方式并训练有效咳嗽方法。
:询问患者近期有无前臂区静脉穿刺抽血或输液化疗的病史,仔细检查供皮区有无创伤、疤痕、毛囊炎等。交代每个护士术前禁止在前臂供皮区抽血、皮试、输液,以确保供皮区不受损伤。常规取左侧前臂做Aclen试验检查桡A、头V情况,用超声多普勒血流仪标定桡A和头V的步行,标志线勿擦拭。
:术前3天行全口牙周洁治术,朵贝尔试液含漱3-4次/日,保证口腔清洁。
:术前给予高蛋白、高热量、高维生素饮食,禁食丹参、黄芪等活血的食物,禁烟、酒、辛辣食物。

:游离皮瓣移植需吻合血管,病房环境应安静、舒适,禁烟、温度保持在22-25度,湿度60-70%。温度低刺激血管易致血管痉挛,烟草中的尼古丁能造成