如何处理低钾.doc

低钾血症静脉补钾应注意的几个问题体门诊|经验交流|病例讨论|网络中国基层医生的力量!, d. ]- ?2 q: l
低钾血症的治疗以迅速、准确补充***化钾为主要措施,但***化钾使用不当,不能达到预期的治疗目的,甚至引起严重后果。
临床缺钾的3种情况" U4 Y3 B1 Z! T: h  G+ O" Q
缺钾伴血清钾降低在血浆酸碱度正常的情况下,,反映机体缺钾,血清钾浓度越低,机体缺钾越严重。
   血清钾浓度不降低性缺钾此时机体总钾量不足,由于脱水血液浓缩,致血清钾浓度不降低,甚至轻度升高。如休克、急(慢)性肾功能不全、酸中毒等。此时,对缺钾的估计更要慎重。
失钾倾向机体有继续失钾的病因存在或在治疗过程中、利尿开始、胰岛素及负离子抗生素的大量应用等,均有失钾或低血钾的可能。
补钾应按病情进行基层医生|乡村医生|个体门诊|经验交流|病例讨论|网络中国基层医生的力量!, r' }: G" m3 x3 `5 ]
重度缺钾血清钾<,心电图改变明显,并有肢体软瘫,应静脉滴注***化钾,%~%,12~18g/d,加入生理盐水或葡萄糖中静滴,严禁静脉推注。; {. u8 r: I0 D" c
~,心电图改变轻微,临床仅感软弱无力、肢瘫较轻,尽可能采取口服钾制剂。若需静脉补钾,%,每日5~10g。
~,心电图及临床表现不明显,一般口服给药,采用保钾利尿剂或含钾食物等。若静脉补钾,%~%。基层医生论坛6 @) E$ t& j' Y; V6 g
预防性补钾有失钾倾向者一般主张口服钾制剂或含钾高的食物补之。- o0 J0 b; h8 e9 `# c4 |2 i1 o; I8 U
3 静脉补钾还应注意以下几个问题
(1)补钾浓度可先高后低,随着症状的改善和钾浓度的上升调整液体的浓度,%为准,否则血钾浓度被稀释,血钾进一步减少而导致临床症状恶化。(2)滴速不宜过快。血钾浓度骤然升高可抑制心肌,甚至发生严重心律失常或心脏骤停。%时应注意观察心率、心律、心音变化,必要时应心电监护,测定血钾浓度,记录尿量,保持尿量在30~40ml/h以上。(3)对于低血钾同时伴有低血钠的患者,应在低血钾纠正后再予以补钠治疗,防止血钠上升钾离子细胞内转移而加重低血钾表现。(4)静滴***化钾的稀释液以等渗盐水为宜(若需稀释液较多可加用少量5%葡萄糖液),因为它没有葡萄糖转移性降钾的作用。此外,低钾血症常伴有低***性碱中毒,等渗盐水的Cl - 浓度(154mmol/L)高于血浆浓度(96~104mmol/L),,低