治疗胃病三联疗法-胃病三联疗法.doc

治疗胃病的三联疗法-胃病的三联疗法
慢性胃炎(包括浅表性胃炎和萎缩性胃炎)是常见病和多发病, 胃镜普查证实,我国人群中此病的发病率高达60%,其中萎缩性胃炎约占1/5。
多年来慢性胃炎的真正病因始终不太清楚,故长期无彻底治愈慢性胃炎(特别是萎缩性胃炎,此型胃炎极少数有可能癌变)的药物。为了寻找发生慢性胃炎的原因,近十多年来,经国内外学者们的潜心研究,证实在胃内存在有一种叫“幽门螺杆菌”(简称HP)的细菌, 是引起慢性胃炎的致病菌,现可以十分肯定地说,HP是引发慢性胃炎的罪魁祸首。治病的原则是治“本”重于治“标”,因此,对慢性胃炎应首先进行抗菌治疗。
近年来,经广大药学工作者和消化内科医生们的实验、筛选和临床试用,认为抗HP较好的药物有:枸橼酸铋钾(德诺)、阿莫西林(羟氨苄青霉素)、甲硝唑(灭滴灵)、***哌酸(诺***沙星)、红霉素、四环素、呋喃唑***(痢特灵)、链霉素和庆大霉素等。目前,对慢性胃炎的抗菌治疗,学者们推崇三联疗法(即三种抗HP药物同时应用), 此种方法疗效最好,已得到广泛的临床验证。现介绍最常用的三联疗法如下:药物组合、剂量和用法:
(1)枸橼酸铋钾240mg+阿莫西林750mg+甲硝唑400mg。
(2)枸橼酸铋钾240mg+红霉素500mg+甲硝唑400mg。
(3)枸橼酸铋钾240mg+四环素500mg+甲硝唑400mg。
任选上述一组药物服用,每种药物按以上剂量一日2次服(上下午各1次),7~14日为一疗程。一疗程结束后,要继续单独服用枸橼酸铋钾6 周,剂量和用法同前。
采用三联疗法治疗时应注意以下事项:
第一,留心药物的毒副反应,如枸橼酸铋钾可引起头痛、头昏、ALT轻度增高和胃肠道功能紊乱;甲硝唑可导致恶心、口腔金属异味和毛刺舌;阿莫西林和四环素可引起腹泻、恶心、舌炎和过敏性荨麻疹;红霉素除可引起胃肠道症状外,还可出现药物热、皮疹和血管神经性水肿;呋喃唑***可导致恶心、呕吐、食欲不振和多发性末梢神经炎;***哌酸可致恶心、头痛、眩晕及皮疹;链霉素毒性反应为眩晕、口唇发麻、耳鸣、耳聋和轻度肾损害;庆大霉素可致听神经和肾受损等等。故患者应在医生指导和观察下用药,一旦出现毒副反应,医生可根据反应的程度,决定是否继续用药,或减量、调药、停用。
第二,可有选择性地服用一些能减轻慢性胃炎症状的药物,如普瑞博思(西沙必利)、吗丁啉、维酶素、猴菇菌片、硫糖铝和香砂养胃丸等。
第三,用三联疗法治疗前后,应进行胃镜和HP检查,以明确诊断和观察及判定治疗效果。
一般经1个疗程的治疗,病变治愈率和HP彻底清除率均在80%以上。对少数未达上述效果者,休息1个月后,可再进行第2个疗程治疗。
目前用的较多的三联组合药方:
1、枸橼酸铋钾110mg,每天4次,餐前30分钟与睡前口服;阿莫西林500mg,,每日三次。奥美拉唑10mg,每天一次,四周为一疗程。
2、枸橼酸铋钾110mg,每天4次,餐前30分钟与睡前口服;庆大霉素8万单位,每天2次,早,晚餐前30分钟服用。
上述两组药物你可任选一种,在治疗期间,不用其它药物,忌食刺激性食物。
如果有消化性溃疡病的话,其三联疗法为:药物组合、剂量和用法:
(1)奥美拉唑20mg(也可用兰索拉唑30mg,效果比奥美拉唑更好)+阿莫西林750mg+