骨盆部损伤鉴定标准.ppt

骨盆部损伤鉴定标准
范利华
司法部司法鉴定科学技术研究所
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内容提要
骨盆骨折
1
盆腔脏器损伤
2
女性会阴部损伤
3
损伤后遗症
4
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骨盆骨折
新标准
旧标准

《重伤》第三十二条
a)骨盆骨折畸形愈合,。
b)骨盆不稳定性骨折,须手术治疗。
骨盆骨折致使骨盆腔内器官功能严重障碍
第七十三条骨盆骨折严重变形

a)骨盆2处以上骨折;骨盆骨折畸形愈合;髋臼骨折。

轻伤四十四条
a骨盆骨折
骨盆骨折。
在相关条款已有具体规定,故删除
理解与应用
2004年标准征求意见稿:重伤二级:
骨盆骨折畸形愈合致双下肢相对长度相差5cm以上
髋臼不稳定骨折伴股骨头脱位,需要手术治疗的;
修改为骨盆不稳定性骨折,须手术治疗。
骨盆骨折畸形愈合伴一侧下肢血管和神经损伤,影响肢体运动功能——被删除
未育妇女骨盆骨折致骨产道变形,不能通过***分娩—被删除
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理解与适用
)骨盆骨折畸形愈合,;重伤二级
,属于不稳定性骨折类型;
;有引起双下肢长度相差5cm的损伤基础。
JD0103003-2011《法医临床检验规范》检查。
理解与适用
)骨盆骨折不稳定性骨折,须手术治疗:重伤二级
;
骨盆骨折分型:
A型(稳定型):骨盆环骨折,移位不大未破坏骨盆环的稳定性,如耻骨支、坐骨支骨折,髂前上棘撕脱骨折,髂翼骨折等。
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骨盆不稳定性骨折
B型(旋转不稳定型):骨盆的旋转稳定性遭受破坏,但垂直方向并无移位仅发生了旋转不稳定。根据损伤机制不同,分为B1分离型(又称开书型)骨折、B2骨盆侧方压缩骨折即压缩型和B3骨盆受侧方压缩使对侧发生骨折。
C型(旋转与垂直不稳定型):骨盆骨折既发生旋转移位,又发生垂直移位:C1单侧骶髂关节脱位;C2双侧骶髂关节脱位、骶髂关节脱位并有髋臼骨折。
骨盆骨折内固定术的指征:
(1)垂直不稳定性骨盆骨折;
(2)合并髋臼骨折者;
(3)有明确韧带损伤致骨盆失稳的证据,如单纯骶髂后韧带损伤;
(4)闭合复位失败者;
(5)外固定后残存移位;
(6)耻骨联合孤立性分离>;
(7)未累及会阴区的骨盆部开放性损伤,若病情允许,应尽早手术;
(8)耻骨支骨折移位合并腹部脏器损伤时,应根据盆腔污染程度决定是否同步进行手术固定。
)骨盆骨折不稳定性骨折,须手术治疗:重伤二级
骨盆不稳定性骨折与有手术指证,并经过手术治疗的(特指内固定术);评定为重伤二级
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骨盆畸形愈合

a)骨盆2处以上骨折;骨盆骨折畸形愈合;髋臼骨折。
骨盆畸形愈合:骨盆骨折后两断端对位、对线差,两断端错位,骨盆环不规则、有变形,致使骨盆环状结构的完整性和对称性发生明显改变。
女性骨盆严重畸形产道破坏:骨盆多发性、不稳定性骨折。骨盆环不仅变形且鉴定时应测量产科骨盆径线,评估骨盆两个出口。