颈椎后路减压术后脊髓漂移与疗效相关性及漂移机制的探讨.doc

颈椎后路减压术后脊髓漂移与疗效相关性及漂移机制的探讨.docspinal cord is 3mm-4mm.
2 Mechanism of spinal cord drift may be relevant with spinal cord ventral
average oppression rate and bow string theory after posterior spinal surgery.
Postgraduate: Zhang Jinming
Directed by: Liu Xiaolan
Key words: Cerical spondylosis, spinal cord drift, measure, clinical result,
Correlation
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颈椎后路减压术后脊髓漂移与疗效相关性及漂移机制的
探讨
前言
脊髓型颈椎病(cervical spondylotic myelopathy,CSM)是由于颈椎间盘进行性
退化、脱出及椎体骨质增生等因素导致脊髓受压和缺血,引起神经损害并产生神
经传导功能障碍的疾病。它可同时伴有发育性颈椎管狭窄或后纵韧带骨化。因
CSM 伴发的颈椎椎间关节退变导致椎间盘膨出或突出、关节边缘骨质增生、椎
间关节不稳定,失去弹性的黄韧带也可内陷入椎管压迫脊髓,产生神经损害症状。
随着病情的进展一般常需要手术治疗。手术方式分前路手术和后路手术。脊髓型
颈椎病大部分椎间盘进行性退化、脱出及椎体骨质增生压迫脊髓前方,所以前路
手术是直接去除脊髓前方压迫,属于直接减压。而后路手术直接通过椎板及黄韧
带切除来有效的扩大椎管的容积,从而使脊髓后移避开前方置压物的压迫,而属
于间接减压。颈椎后路手术一般适应于广范围的发育性颈椎管狭窄者;三节段以
上病变者或影像学提示多节段脊髓腹、背侧同时受累;颈椎后纵韧带骨化所致颈
椎管狭窄广泛者;黄韧带肥厚或骨化致颈脊髓背部受压者;颈前路术后疗效不佳
者;节段较多,可能前路较难完全减压,而年龄又较大者,也可考虑应用。无论
是那类手术方法,手术最终的目的是去除置压物对脊髓的压迫,扩大颈椎管容积,
改善脊髓血供, 从而使颈脊髓功能得到改善。颈椎后路手术方式众多,大体分为
椎板切除术和椎板成型术,两种术式在临床上治疗脊髓型颈椎病已有多年历史,
其临床疗效满意、应用广泛,手术疗效确切,是治疗脊髓型颈椎病的有效手术方
法。
颈椎后路减压手术的手术机制是通过手术扩大椎管空间,从而为颈脊髓后移
提供可容空间。然而一直以来对于颈椎后路手术脊髓后移与疗效之间存有争议
[1]。有些学者[2,3,4,5]通过研究认为脊髓后移距离与疗效密切相关,并提出了具体脊
髓后移程度,但有也些学者[6,7]经过临床观察认为脊髓后移距离与疗效无关。因
临床上影响手术疗效的因素较多,对评价单一因素对手术疗效影响难免掺杂其它
影响因素的存在,故目前仍需对尽可能控制混杂因素下对颈后路手术脊髓后移与
疗效的影响进一步研究探讨。
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大多数学者认为颈椎后路手术颈椎的曲度与脊髓后移有关[3,8],脊髓型颈椎
病在颈椎前突存在情况下通过―弓弦原理‖向后移位,这种观点在临床上广泛接
收。当前也有学者[9,10]对颈椎曲度直立或后突患者行颈椎后路手术发现脊髓存在
后移,这对单一的―弓弦原理‖解释临床上颈椎曲度直立或后突畸形的患者术后颈
脊髓后移已显不足,在颈脊髓术后漂移的过程中是否还存在其他影响因素,仍需
要深入研究。
作者对我院 47 例脊髓型颈病患者行颈椎后路减压手术,通过研究分析脊髓
后移距离与临床疗效的相关性、探讨脊髓后移的机制,为临床提供依据。
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资料与方法
一般资料
研究对象选择 2006 年 9 月-2010 年 10 月在郴州市第一人民医院脊柱外科行
颈椎后路全椎板切除手术或单开门椎管扩大成形手术患者。
入选标准:所有住院病例根据病史、症状、体征及影像学检查后明确诊断为
脊髓型颈椎病并符合颈椎后路手术适应症,影像学资料完善者,包括术前颈椎 X
线片、颈椎 CT 及 MRI 和术后 3 到 10 天复查颈椎 X 线片及术后 MRI。
排除标准:诊断符合脊髓型颈椎病但节段少于 3 个,和或伴有颈椎后突畸形,
影像学资料不完全者;再次手术或同期行前路手术者;前方致压物侵占椎管大于
50%者。
符合选择标准者共计 47 例,男 31 例,女 16 例; 4 节段狭窄者 28 例,3 节
段狭窄者 19 例;单开门椎管扩大成形术 26 例,全椎板切除术 21 例。单开门椎
管扩大成形术 C3-6 13 例, C2-6 1 例, C3-7 12 例;全椎板切除术 C3-6 7
例,C3-7 14 例;影像学 MRIT2 高信号 18