围手术期管理制度..docx

围手术期管理制度
围手术期包含着以下几种不同的情况:
诊断已明确,病人入院接受手术治疗,术后治愈出院。如腹股沟可还纳性斜疝,住院接受疝修补术后切口愈合拆线,出院。其围手术期则从住院日至出院日。
诊断尚不明确,需住院作进一步检查,则围手术期应在诊断明确并决定手术日开始。如腹股沟部肿块,入院经过进一步检查,后诊断为腹股沟疝,决定行手术治疗。其围手术期则从决定手术治疗这一日开始。
诊断已明确,但须先行非手术治疗,则围手术期应从非手术治疗结束,决定改用外科手术治疗日开始。如慢性胃溃疡病人,诊断已明确,入院后先接受内科治疗,后因治疗效果不佳,决定改行手术处理。其围手术期则从病人转入外科开始。
诊断已明确,也已决定进行手术治疗,但尚需进行一些准备。手术前准备的这一段时间也应包括在围手术期内。如甲状腺功能亢进病人,入院后在手术前需经过碘或心得安准备。围手术期则起自药物准备开始之日。
诊断明确,手术治疗也确定,手术后外科情况已结束,但仍遗留一些问题需继续住院治疗。其围手术期应从决定手术日开始至外科手术治疗结束时为止。如门脉高压症食管静脉曲张入院行脾切除门奇静脉断流术。术后,切口愈合但原有肝硬化需继续治疗。围手术期应止于切口愈合,病人离床时止。
围手术期处理是以手术中心,包含着手术前、中、后三个阶段的处理,目的是将这三个阶段的处理贯穿起来作为一个整体,使病人能获得最佳的手术治疗效果。这有别于以往****称的手术前准备与手术后处理分割的概念。
手术前处理包含以下8个方面。
诊断及确定手术治疗后所进行的必要的进一步诊断措施。
手术方案的讨论和围手术期处理预案的制订。
病人及有关人员的心理准备,包括相应的治疗和解释工作。
病人机体包括并存疾病的检查和处理。
疾病或手术本身所需要的特殊准备
特殊的器械、药物和血液准备。
预防或治疗感染的用药与措施。
麻醉的选择与麻醉术前用药等。
手术中处理包含以下5个方面:
麻醉的实施与管理。
手术的实施。
术中的监测、治疗与护理。
意外情况的预防、发现与处理。
抗感染药物及其他特殊药物的应用。
手术后处理包含以下8个方面:
生命体征与重要脏器功能的监测与异常情况的处理。
维持内稳态平衡与良好的代谢支持。
并发症的防治。
继续给予抗感染药物与措施。
病人体内的引流物及其他安置物的管理和创口的处理。
术后所需的特殊治疗与护理。
并存疾病的必要处理。
病人的心理护理。
术前管理
术前主刀查房明确关键环节包括:术前诊断、手术适应症及禁忌症、风险评估、术式选择、术前准备、术前讨论、手术审批、术前麻醉会诊、手术查对、签署知情同意书、手术安全核查等
对拟施手术治疗的患者,应遵循规范化诊疗原则,尽可能明确诊断,并有明确的手术或手术探查适应症
在存在多种手术方式的情况下,主导医师应根据病情、患者的意愿及相关科室的会诊意见,选择先进、损害小、预后好的方式
术前应完成必要的检查,按医院感染管理要求和临床输血技术规范做好有关检测。有感染伤口或乙肝标志物阳性或其他特殊感染患者的手术,应在手术通知单上如实标明感染和感染的菌种或病毒
手术医师术前应根据手术患者的病史、体格检查、影像与实验室资料等做好风险评估,必要时请相关科室会诊及时纠正患者全身不良情况,使患者能在较好的状态下安全度过手术和术后的治疗过程