2016.8.3..人事科(第五稿)自评表.docx

驻马店市中心医院
三级综合医院等级评审标准任务分解与自评表(人事科)
第一章坚持医院公益性
一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求
评审标准
评审要点
参考支撑材料
参考评审方法
目前等级
备注
、任务和定位明确, 规模适宜。

医院的功能、任务和定位明确,保持适度规模,符合卫生行政部门规定三级医院设置标准。
人事科负总责
管理组查
主管领导:
姚伟民
配合科室:
院办
医学情报科
医务科
护理部
【C】人事科
,获得批准等级至少正式执业三年以上。院办
:1。人事科、医学情报
:1。人事科、护理部
≥50%。人事科
%。
;医疗机构执业许可证
。
[查阅资料]
1、卫生行政部门核定等级文件;
2、在岗正式职工总数和各类人员(医、护、技等)名册及医院劳资报表;
3、床位编制批准文件。
[现场核查]
1、抽查上岗人员(医、护)的执业资格证原件;
2、从医院提供名册中,核对病区的护士排班表,核查在岗护士人数;
3、核查从事医疗执业活动的时间。
D

【B】符合“C”,并
≥90%。人事
≥50%。人事科
≤12天。医学情报、医务科
≤93%。医学情报、医务科
,有增加床位的申请记录。医务科
1-。
3-,医务科与相关科室协商制定控制措施。
5. 开放床位明显大于执业登记床位时,有增加床位的申请记录。
【A】符合“B”,并
医院功能、任务和定位符合卫生区域规划,达到卫生行政部门设置标准。院办
符合卫生区域规划,达到卫生行政部门设置标准的支撑材料
评审标准
评审要点
参考支撑材料
参考评审方法
目前等级
备注
医技科室服务能满足临床科室需要,项目设置、人员梯队与技术能力符合省级卫生行政部门规定;专业技术水平与质量处于本省前列。

医技科室服务能满足临床科室需要,项目设置、人员梯队与技术能力符合省级卫生行政部门规定的标准。
医务科负总责
医疗组查
主管领导:
冯云云
配合科室:
人事科、
医学装备部
【C】
医院医技科室、人员编制、设备设施、技术能力符合省级卫生行政部门标准。医务科、人事科、医学装备
提供科室设置、技术能力、相关设备、人员名单符合三甲医院标准。
D

【B】符合“C”,并
>70%。人事科
、统一管理、资源共享。医务科
。医务科
。


【A】符合“B”,并
有国家级临床质控中心或重点专科。医务科
批准材料
二、医院内部管理机制科学规范
评审标准
评审要点
参考支撑材料
参考评审方法
目前等级
备注
,把维护人民群众健康权益放在第一位。

坚持公立医院公益性,把维护人民群众健康权益放在第一位。
院办负总责
管理组查
【C】
、院训、发展规划体现坚持公立医院公益性,把维护人民群众健康权益放在第一位。院办
。院办、医保办
,有评审前三年完成项
;


[查阅资料]
1.“院刊”(院报)医院的形象标志(院徽、院旗、院歌);
2、每年开展的文艺、体育活动、主题教育活动资料;
3、组织职工积极参加公益性活动(如下乡、义诊、无偿献血、健康咨询、募捐等)的资料;
4、每年开展医务人员职业道德、行为准则教育与行为规范礼仪培训的资料;
B

评审标准
评审要点
参考支撑材料
参考评审方法
目前等级
备注
主管领导:
吴杰美
配合科室:
医保办
人事科
医务科
财务科
工会
党办
护理部
门诊部
纪检
随访办
目数量、参加的医务人员总人次、资金支持等资料。
(1)各类扶贫、防病、促进基