气管参考资料插管病人护理疑难病例讨论.doc

护理疑难病例讨论
时间:2014年3月28日地点:毛英护士长办公室
参加人员:唐丹、钟凤玲、常彩霞、刘志娟。姚丹萍、孙华、蒋玉珠、王瑜、黄娟、李淑文、毛英护士长、杨明艳主任
主持人:王瑜
记录:李淑文
王瑜:为了提高我们护士的业务水平,保证护理安全及质量,今天我们通过一例使用呼吸机患者的讨论学****了解该类病例的护理重点和注意事项。主要讨论一下两个问题:。
蒋玉珠:患者刘美善,14床,男,77岁,于2014年3月16日步行入院,,。患者主述“间断咳嗽,咳痰伴喘息10年,复发加重3天”,入院时查体示T:°,HR110次/分,R24次/分,BP114/68mmHg, .患者神志清楚,精神差,睡眠正常,大小便正常,诺顿评分7分, 入院后完善了相关检查后给予抗感染,雾化,平喘。止痛等对症治疗。患者于3月20日7:40呼之不应,sp02:97%,BP:115/60mmHg,R:36次/分,HR:98次/分,急查血气示:PCO2:,PO2:75mmHg,PH:,考虑为慢性呼衰二氧化碳滁留。立即给予了气管插管接呼吸机辅助呼吸,右侧锁骨下中心静脉置管,出现躁动后给予丙泊酚持续静脉泵入镇静。增加诊断:1轻度贫血2低蛋白血症3慢性呼吸衰竭II型,,3月22日患者处于镇静状态,持续呼吸机辅助呼吸,血气示:PCO2:,PO2:63mmHg,PH:,给予记24小时出入量,维持水电解质平衡,营养支持,抗感染,祛痰。湿化气道等治疗。患者现在主要存在的护理问题有:
、大便次数多、消瘦、体液过多、长期卧床有关
护理措施:

(四肢,阴囊)
,涂红霉素

、平整、干燥
2营养失调,电解质紊乱与不能进口进食,尿少,体液过多有关
护理措施:1. 增加静脉营养
,及时对症处理
3气体交换受损与二氧化碳潴留、痰液粘稠有关
4清理呼吸道无效与气管插管,痰液粘稠有关
5有脱管的危险与气管插管有关
6有感染的危险与气管插管有关
7有气道损伤的危险与气管插管,吸痰有关
8有窒息的危险与气管插管。痰液粘稠有关
护理措施: 1、口腔护理两人配合下进行,彻底清洁口腔,妥善固定气管插管
2、吸痰、气道内湿化:吸痰前后给予高分数氧吸入,无菌操作、手法正确,定时检查湿化罐内无菌蒸馏水量与温度(32-36°)
3、气囊放气:6~8小时放气一次,5~10min,8~10ml
4、班班交接,记录气管插管外置部份长度测量
5、定时记录T、HR、BP 、 SpO2给氧浓度、潮气量、气道压力、呼吸频率
6、定时监测血气,及时根据血气情况调节呼吸机参数
7、防止意外:①妥善固定,防止移位、脱出,约束护理②及时倾倒呼吸机管路中的积水,防止误吸
8、掌握呼吸机的相关操作及维护,了解各项报警的意义能及时处理
病史汇报完毕
毛英护士长:病史汇报还算比较详细,只是病史没有汇报到病人之前的住院史,存在的护理