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小议甲状腺肿的治疗方法
【摘要】目的:探讨结节性甲状腺肿的临床治疗方法及效果。方法:回顾性分析笔者所在医院外科收治的 45 例结节性甲状腺肿患者临床资料,均行甲状腺切除术。观察术后治疗效果、并发症及复发情况。结果:单侧甲状腺次全切除 15 例;一侧次全切除而另一侧部分切除 30 例。12 例术后现声音嘶哑状,其中 10 例术后 2 个月恢复,2 个月后仍未很好恢复 2 例,考虑为喉上神经损伤;1 例术后 48 h 内现不同程度低钙血症,口周及四肢趾端麻木。45 例患者术后均口服 L2T4,随访发现切口均愈合,无明显瘢痕,复发 6 例,复发率 %。结论:结节性甲状腺肿主要手术方式仍以腺叶次全或大部分切除为主。
【关键词】结节性甲状腺肿;甲状腺切除
【中图分类号】 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2014)01-0358-01
结节性甲状腺肿系临床较为常见的甲状腺疾病,控制手术切除范围、降低良性结节复发是结节性甲状腺肿切除的难点所在。对结节性甲状腺肿的手术,一般选择腺叶及峡部切除,并作快速病理检查,结节位于峡部时,应以活检证实两侧均为正常甲状腺组织,腺叶切除较部分切除后再作腺叶切除安全,再次手术易损伤甲状旁腺和喉返神经。本文笔者对 2009 年 5月-2011 年 4 月收集的确诊为结节性甲状腺肿患者行甲状腺切除术治疗效果进行了研究分析,随访结果有效,现将结果报道如下。
1 资料与方法
一般资料
选取 2009 年 5 月-2011 年 4 月笔者所在医院外科收治的 45例结节性甲状腺肿患者,其中男 27 例,女 18 例。年龄 20~72 岁,平均 岁。病程 8 个月~10 年。术前甲状腺功能检查排除甲亢患者。颈部 B 超检查显示 30 例为双侧甲状腺多发性结节,15例为单侧甲状腺多发或单发。
方法
均行甲状腺切除术,在术前准备到位后,手术者通过体外触摸锁定甲状腺部位后用超声刀切断舌骨下肌群和颈白线,纵行切口甲状腺外层膜,此时可见甲状腺。若为单侧甲状腺单方发或多发,则行单侧甲状腺腺叶切除;双侧各 1 个结节则行双侧甲状腺剜除或大部分切除,一侧 1 个结节而对侧多发则行单结节瘤体剜除加对侧腺叶切除,双侧多发则双侧腺叶次全或大部切除,将切除的标本自中间切口取出放置标本袋中,冲洗手术野,无明显渗血后,缝合颈白线和舌骨下肌群,将一根剪有侧孔的引流管从舌骨下肌层插入甲状腺切面处。
2 结果
45 例患者均成功随访,随访时间 6 个月~1 年。单侧甲状腺次全切除 15 例;一侧次全切除而另一侧部分切除 30 例。腔镜手术用时 52~180 min,平均 86 min;术中出血量 14~78 ml,平均 43 ml。12 例术后现声音嘶哑状,其中 10 例术后 2 个月恢复,2 个月后仍未很好恢复 2 例,考虑为喉上神经损伤;1 例术后 48 h内现不同程度低钙血症,口周及四肢趾端麻木。4
5 例患者术后均口服 L2T4,随访发现甲状腺切口均愈合,无明显瘢痕,复发6 例,复发率 %。
3 讨论
病理学检查发现,甲状腺多存在病变结节,尤其是病程较长的甲状腺肿最为明显。结节性甲状腺肿若不及时遏制会演变为甲状腺功能亢进和恶变。因此,即使是良性,如