胸外科手术的麻醉.ppt

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胸外科手术的麻醉皖南医学院麻醉系临床麻醉教研室
麻醉学系列讲座
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一、术前准备及对病情的估计
二、麻醉处理及术中监测
三、单肺通气
四、常见胸内手术的麻醉处理
胸外科手术的麻醉
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一、术前准备及对病情的估计
(一)术前准备与术后并发症的估计
(二)实验室检查与术后评估
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(一)术前准备与术后并发症的估计1、病史、体格检查: 除了解病人以前所患疾病、药物治疗情况及目前维持状态以外,还需了解呼吸和循环功能状态,及其代偿能力。
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(一)术前准备与术后并发症的估计 2、开胸手术病人术后肺部并发症明显增加,其原因:(1)术前吸烟;(2)术前即有慢性阻塞性肺部疾患(COPD);(3)术中对健侧肺的损伤;(4)开胸术后伤口疼痛,病人不敢咳痰致肺不张、分泌物滞留。
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3、术前准备:(1)停止吸烟2-3周。(2)肺内原发疾病的控制与治疗(如肺内分泌物的 引流及控制感染)。(3)COPD患者:①控制肺内感染;②控制支气管痉挛:以氨茶碱及茶碱(theophylline)治疗;③加强咳痰的训练。
(一)术前准备与术后并发症的估计
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(二)实验室检查与术后评估 1、拟行较大的胸科手术者,或(及)估计病情较重者,术前需行肺通气功能测定及动脉血气分析,<70%,PaCO2>6kPa(45mmHg),表明病人有轻度阻塞性通气功能障碍,提示术后早期(2-3天)可能需行机械通气治疗。
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2、拟行全肺切除术者,如以下任一项异常则术后呼吸衰竭的发生率明显增加:(1)吸空气时PaCO2>6kPa(45mmHg);(2)<50%<2L;(3)MMV(最大通气量)/预计值<50%。
(二)实验室检查与术后评估
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3、分侧肺通气功能及肺血流量测定:对双侧肺通气功能异常者应进行分侧肺功能及血流量的测定。即以133Xe或99Tc行单肺血流测定,当分流至患侧的肺血流>70%<,表明病人难以耐受一侧全肺切除。
(二)实验室检查与术后评估
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二、麻醉处理及术中监测
(一)麻醉的特点
(二)肌松药的应用
(三)呼吸管理
(四)***的选择
(五)术中监测