磁共振胰胆管成像.doc

磁共振胰胆管成像(MRCP)的现状和进展
【关键词】 MRCP;影像;诊断
前言:磁共振胰胆管成像(MRCP)目前已成为评估胰腺,胆道疾病的一个非常重要的非介入性,诊断性工具。因无任何损伤其诊断优势可与逆行胰胆管造影媲美。本文的目的是使读者进一步熟悉MRCP的成像技术,临床应用,相关限度,常见误区并指出MPCP最新技术和未来功能影象的进展。
磁共振胰胆管成像(MRCP)于1991年由Wall-ner[1]等人首先提出并发展至今,它是磁共振成像(MRI)领域的一项重大进展。是诊断胰胆管系统疾病的一项新的,非介入性的方法。与常见的影象检查学方法比较,如:超声(US),X线计算机断层(X-CT),逆行胰胆管造影(ERCP),经皮肝穿胆道造影(PTC),MRCP具有显著的优点:操作安全简便,无损伤,无辐射,无需造影剂,因此已广泛用于各种胰胆管疾病的诊断和鉴别诊断。部分些作者指出:因MRCP与ERCP图象结果有很好的相关性,未来MRCP甚至可取代ERCP。本文目的是使读者更加熟悉MRCP目前的成像技术,掌握检查适应症及MRCP相关限度,注意某些诊断误区,了解当前MRCP新技术的进展和应用。
1 MRCP技术
1. 1 检查前准备
病人必须去除所有影响,干扰MR成像的因素,(例:金属异物等);扫描前禁食4~6小时,使胆囊充盈,促进胃肠道排空;检查前30分钟和扫描前分别口服T2阴性造影剂用于消除自胃,十二指肠的重叠信号[2, 3];训练病人呼吸屏气配合扫描;常规不使用解痉药[4]。
1. 2 常规MRCP
应在具有高梯度,高切换率,相控阵体线圈的高场强MR设备获得[5]。选择非常权重T2序列使胆胰管内漫流动液体呈现高信号[6]和很短T2时间抑制背景组织,提高两者对比度,最大化显示胰胆管。目前,高梯度的单激快速自旋回波(SS-FAST-SE)缩短扫描时间,病人可屏气完成检查,因此减少呼吸,运动伪影对图象干扰。同时使用层厚3~5 mm和30~50 mm两种任意方位采集信号方法,通过软件后处理,最大强度投影显示胰胆管树图像。薄层采集对避免遗漏病灶有意义,但因空间分辨率较差,也可能忽视某些疾患例结石[7];厚层采集空间分辨率较高,但可遗漏管内小病灶。
1. 3 静脉注射分泌素动态增强MRCP
虽然常规MRCP与ERCP有较好的相关性,但胰管空间分辨率总是较低,很难显示完整胰管,尤其尾部胰管,更难看到胰管分支;也不能鉴别信号缺失和胰管狭窄而致假阳性诊断[8]。增强的MRCP是采用刺激胰腺外分泌提高胰管显现同时可分析胰腺外分泌功能。分泌素可刺激胰腺外分泌腺体,分泌液增多;同时在注射早期5~6分钟内导致括约肌张力暂时增加阻止液体通过Vater′s乳头,胰液量增加,继之张力下降[9]。所以分泌素可提高胰管显示率,易于辨认正常胰管解剖,变异或病理状态形态学变化。同时在Oddi′s括约肌松弛后,通过定量或半定量12指肠内液体量评估胰腺外分泌功能[10]。采用T2-SS-FAST-SE技术,静脉注射人分泌素,间隔30秒重复信号采集一次,至少持续10分钟。
1. 4 静脉注射脱氢胆酸增强MRCP
常规MRCP很难显示肝内远端胆管,有时难以分辨信号丢失或狭窄或解剖变异。静脉注射脱氢胆酸可导致胆汁分泌增加,静脉注射后2~3分钟开始有效, 20~30分钟达到高峰。采用T