神经参考资料内科副高职称考试试题.doc

神经内科副高职称考试试题-案例题
病历摘要:患者女性,28岁。7天前开始发热,腹泻,经用“黄连素”等药,5天后治愈。12小时前赴宴回家即发现双下肢无力,2小时前全身无力,不能起床。体检:烦躁不安,气促,说话困难,口唇发绀,四肢肌力I级,肌张力低,腱反射减弱,痛觉存在,排尿费力,不易解出,呼吸困难。
提问:该病人应考虑下述哪些疾病?
A、低钾综合征
B、周期性瘫痪
C、重症肌无力
D、多发性神经病
E、格林一巴利综合征
F、脊髓灰质炎
G、急性脊髓炎
H、多发性肌炎
提问:急诊最好应先进行什么初步检查?
A、心电图
B、脑脊液
C、血钾
D、肌电图
E、血气分析
F、血清酶学检查
提问:在急诊室首先采取什么治疗措施?
A、气管插管
B、气管切开
C、吸氧
D、给可拉明、洛贝林等呼吸兴奋剂
E、静脉滴注氢化可的松
F、给抗生素
G、肌注新斯的明
H、辅助人工呼吸
提示;入院后第2天,病人作了气管切开,安人工呼吸机,四肢瘫痪加重,近端肌力为00。实验室检查结果:(16mg/dl),钠137mmol/L(315mg/dl)。脑脊液检查结果:(184毫米水柱),白细胞2×10[~]/L(2/mm[~]),(40mg/dl),(54mg/dl)。
提问:根据检查结果和病情变化,可以排除哪些疾病?
A、周期性瘫痪
B、低钾综合征
C、重症肌无力
D、格林——巴利综合征
E、呼吸肌麻痹
F、电解质紊乱
G、急性脊髓炎
H、脊髓灰质炎
提问:格林——巴利综合征有哪种最常见并发症?
A、膀胱炎
B、肾盂肾炎
C、肺炎
D、褥疮
E、心肌炎
F、心包炎
G、酸中毒
H、循环衰竭
I、电解质紊乱
提问:诊断格林—一巴利综合征,主要根据:
A、病前感染史
B、四肢对称性弛缓性瘫痪
C、双侧颅神经对称性瘫痪
D、手套袜套式感觉障碍
E、呼吸肌麻痹
F、脑脊液蛋白——细胞分离
G、脑脊液细胞——蛋白分离
H、血清钾正常
提问:重症格林——巴利综合征气管切开辅助人工呼吸可能发生哪些并发症?
A、呼吸骤停
B、心脏骤停
C、肺部感染
D、气管内出血
E、皮下或/和纵隔气肿
F、气管套管堵塞
G、呼吸性酸中毒
H、呼吸性碱中毒
提示:患者入院次日已确诊为格林——巴利综合征。在气管切开,辅助人工呼吸的同时,采用了激素、维生素、抗生素和支持疗法等综合治疗措施,第3天,出现双侧周围性面瘫和真性球麻痹,流涎、不能吞咽,靠鼻饲饮食,且体温升至 39℃,WBC:×10[~]/L,,,双肺可闻湿罗音,胸片证实双肺感染。
提问:气管切开,辅助机械呼吸并发肺部感染有哪些主要原因?
A、呼吸道防御功能下降
B、球麻痹致唾液及返流消化液的误吸
C、仅靠鼻饲,营养缺乏,机体抵抗力下降
D、反复吸痰的刺激
E、激素的应用
F、吸痰导管、呼吸机湿化液消毒不严
G、滴入湿化液被吸入肺部
H、气道分泌物干结,纤毛活动消失
I、护理隔离不严
提示:入院第5天,患者突然反复摇头、咬嘴唇,烦躁不安,口唇发绀,吸痰管插不进,双肺呼吸音微弱,拔出套管,发现套管被干结的痰块堵塞,换上新套管,呼吸改善,缺氧症状缓解。
提问:气管切开辅助呼吸患者,24小时内应滴入气管多少湿化液?




200ml


~300ml
~500ml
提示:当套管更换后,本来病人缺氧症状已有缓解,但护士想更进一步提高病人的供氧量,调高了呼吸机的潮气量。结果,患者又烦躁不安,随即呼之不应,口唇又出现轻微发绀,双肺呼吸音清晰,血压16/10kPa(120/75mmHg),心率80次/分,律齐。(95%)。
提问:患者病情再度出现变化的原因最大可能是:
,因缺氧引起脑水肿






——巴利综合征病情恶化
提示:血气分析结果证实为呼吸性碱中毒,经调低潮气量和调整吸气呼气比值后,患者很快清醒。通过加强气道湿化,严格消毒隔离和精心护理,更换有效抗生素,至入院第8天,体温降至正常,血象、胸片均无异常。但血压由原来的16/10kPa。升至21/12kPa。,大汗淋漓,四肢厥冷。双肺未闻及干湿罗音,心率120次/分,心电图示窦性心动过速并偶发室性早搏。
提问:患者出