大面积脑梗塞护理查房教学.ppt

脑梗塞Cerebralinfarction
ICU 吴淑君
1例多发伤后大面积脑梗塞护理查房
相关理论
概述
病因及发病机理
临床分型
治疗
护理诊断
护理措施
概述
定义
脑梗塞(CI) 又称缺血性脑卒中,是指脑部血液循环障碍,缺血缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死和软化。
病理
脑动脉闭塞6小时以内脑组织改变不明显。6~48小时缺血最重的中心部位发生坏死,周围脑组织肿胀、变软,灰白质界限不清,严重时可形成脑疝。
分类(1)脑血栓形成
(2)脑栓塞
(3)腔隙性梗死
临床特点
1、多见于有动脉硬化的老年人,常伴有高血压、冠心病或糖尿病多于安静状态下急性起病,动态起病者以心源性脑梗死多见,部分病例的前驱可有TIA的表现。
2、病情多在几小时或几天内达到高峰,部分患者症状可进行性加重或波动。
3、临床表现取决于梗塞灶的大小和部位,主要为局灶性神经功能缺损的症状和体征,如偏瘫、偏身感觉障碍、失语、共济失调等,部分可有头痛、呕吐、昏迷等全脑症状。
病因与发病机制
1. 动脉粥样硬化,常伴有高血压




(颅脑损伤)
脑血栓形成发病机制
血管病变基础
胆固醇沉积
于血管内膜
血管壁脂肪
透明变性
纤维增生
动脉变硬
管壁厚薄不匀
血栓形成
动脉管腔变窄
致完全闭塞
血压下降
血流缓慢
血小板、纤维素
黏附、聚集、沉着
血栓增大
动脉粥样硬化性血栓形成
正常
临床无症状年龄增加
脂肪条纹
-------
纤维斑块
稳定心绞痛、
粥样硬化斑块
间歇性跛行
斑块破裂、裂隙
血栓形成
心肌梗死
不稳定心绞痛
脑卒中
TIA
急性外周动脉闭塞坏死
动脉粥样硬化病灶上发生血栓
脑梗塞临床分型
可逆性缺血性神经功能缺失:症状和体征持续超过24h,但在1-3周内完全恢复,不留后遗症。可能与未导致不可逆神经细胞损害,侧支循环迅速建立等有关。
完全型:起病6h内病情达高峰,为完全性偏瘫,病情重,甚至昏迷多见于血栓-栓塞(颈动脉粥样硬化的斑块脱落引起的栓塞)。
进展性:局灶性脑缺血症状逐渐进展,可持续至6h至数日。症状随梗死部位不同而不同。可出现对侧偏瘫、失语等。严重者颅内压增高、昏迷、死亡。
缓慢进展型:起病2周后症状仍逐渐发展。多与全身或局部因素所致的脑灌流减少有关。
外伤后大面积脑梗塞(PTCI)
外伤后大面积脑梗塞
外伤后发生颈内动脉主干、大脑中动脉主干或皮层支的完全性卒中,患者表现为病灶对侧完全性偏瘫、偏身感觉障碍及向病灶对侧凝视麻痹,可有头痛和意识障碍,并呈进行性加重。大面积脑梗死患者脑组织损伤严重,临床病死率、致残率很高。
对于外伤后脑梗塞发生的原因和机理很多学者对此作过论述其中以外伤后急性期脑血循环障碍、血管痉挛、血管内膜损害、脂肪栓塞、血液中凝血酶的激活及因出血和脑挫裂伤致颅内压增高对血管产生压迫等多种因素相关. 但众多因素中, ,国外学者将梗塞直径在 ,只要梗死面积≥20cm 或大于同侧半球的2/3即可以诊断为大面积脑梗死.