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电抽搐治疗(ECT)
肇庆市第三人民医院
谭常赞
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概述
ECT:以短暂适量的电流刺激大脑,引起患者意识丧失和全身性抽搐发作,达到控制精神病症状的一种治疗方法。
1934年匈牙利医师Meduna 根据Sch与EP很少并存于同一个病人的错误认识和自发性抽搐后精神症状可暂时缓解的临床观察,提出药物抽搐疗法。(25%樟脑油10-40ml )
1938年,意大利的神经病学家Cerletti和Bini在动物实验中偶然发现,短暂的电刺激可立即诱发自发性抽搐。当时称为电休克治疗。休克一词不当(但已成为****惯)
近20年来,国内改良电抽搐疗法逐渐推广。上海精神卫生中心传统ECT与MECT同时存在,使用率各占50%
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美国精神病学会报告(1978):大多数医生相信,单独或合用ECT都是一种安全、经济和有效的措施。72%的精神科工作者认为ECT安全、有效、经济。医务人员的临床经验越丰富,对ECT的态度越肯定。在精神病治疗学无根本性突破以前,ECT仍将保留一席之地。
国内陈彦方(1992)指出:ECT在精神科是一个重要的治疗方法,但不能看作是“最后一招”的治疗方法。因为这一看法易使病人丧失有效治疗的机会,在某些情况下ECT比药物的效果要快。当病人病情严重、有***或其他危险时应首选ECT。还有人指出:适宜ECT的患者,适量抗精神病药物合并数次ECT要比使用大剂量药物安全些。
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治疗方法
1、电极位置:两侧颞部的前面,两眼眶外耳道连线的上缘,向后不超过冠状缝。如超过则不易引起抽搐发作,不宜太前,否则易引起眼结膜下出血。电极的正确使用与疗效和副反应的关系密切。
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2、通电后,无立即抽搐,2分钟内仍无延迟抽搐发作,一般情况稳定,再通电一次(增加电量,或延长刺激时间)
注意:不发作无效,病人对治疗的痛苦体验不易遗忘,对下次治疗产生恐惧。连续通电不宜超过3次。
3、治疗次数:无绝对标准,最少的次数达到最好的效果。以6次治疗后好转的病例最多。治疗次数一般不少于4-6次。
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并发症及其处理
1、逆行性遗忘、近事顺行性遗忘:一般在3-6周内恢复。在此期间,可使用脑复康等药物。
2、第4-8胸椎的压缩性骨折:常为多发性。因4-8胸椎区域正处于来自上下两方肌肉合力之下,此处伸肌发达,特别是胸5。病人常诉背痛、呼吸、咳嗽、运动时加重。检查局部压痛。
预防措施:适当的减低电流量,使发作不要过于突然和猛烈。
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3、下颌关节脱位:应立即复位。表现:口不能闭合,尽量在病人意识恢复前复位。预防:保护下颌,口不要强张。复位姿势:病人坐于矮凳上,纱布裹好的大拇指压在病人两侧下舀出上面,两拇指向下向后压,其余手指向后方推送。复位成功:听到或感到有滑动。
4、ECT死亡率极低。近似小手术麻醉引起的死亡率。低于精神药物引起的死亡率。国外报道:-,有的为3-4/10万。国内上海精神卫生中心(1958-1999)施行ECT数十万人次,共有4例死亡。常于治疗后30-60分钟内出现,与潜在的心脏疾病有关。
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适应症与疗效
1、精神分裂症:紧张型效果最好,病程越短疗效越好。另外对兴奋躁动、行为紊乱、幻觉妄想等疗效肯定,有效率约为80%。经ECT治疗的病人,缓解快,住院时间短,出院时的精神症状控制较好,复发也少。极度兴奋躁动者,ECT后Haldol 10-20mg 25-50mg 。
2、抑郁症:首选。顽固***念头,严重抑郁伴妄想、拒食,疗效优于抗抑郁剂。显效率:国外报道,80-90%;国内,%。
3、躁狂症:疗效不及抑郁症
4、其他疾病:焦虑症,疑病症,癔症,强迫症,神经性厌食等。
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ECT的机制
前苏联学者认为ECT时电流通过大脑半球,引起了“保护性机制”的作用,破坏了病人的病态