多支血管病变的外科治疗.ppt

多支血管病变心外科治疗
广东省人民医院
广东心血管病研究所
心外科
郑少忆
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多支血管病变心外科治疗
手术疗效
术式演变
血管材料和复发的对策
微创的手术趋势
潜在治疗方式
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显著冠状动脉病变的定义
CASS最初定义为70%或以上的狭窄
荣军医院/欧洲以50%作为界定标准
总结所有观点,ACC /AHA冠状动脉搭桥手术指南认为,当目测狭窄程度超过50%时为有显著意义
50%作为显著病变的标准
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手术或药物治疗的效果比较
随访10年的结果与早期的随机试验类似
症状越重,病变越趋近于左前降支近段、左室功能越差,则手术治疗的益处越大
三支病变患者接受手术后,在5年时的相对危险性降低 42%, 10年时减少24%
随访至10年,
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手术治疗的效果
现在,需要冠状动脉搭桥手术的患者年龄越来越大,合并症疾患逐渐增加,作为一个群体,其术前致死危险因素比以往更多
即使在这种趋势下,冠状动脉搭桥手术的临床效果仍然在逐步提高
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CABG手术的术式演变1
1995年之前,大多数CABG手术用胸骨正中切口,体外循环和心脏停搏下实施
1967年, Kolessov首次报道了不应用体外循环,在跳动心脏上进行的CABG手术,他面临的技术挑战在于心脏的跳动,以及无法显露心脏后面的血管
在美国,自体外循环日趋成熟后,该技术几乎被弃置不用。但仍有几个国家继续行心脏跳动下的CABG手术,并积累了大量经验
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CABG手术的术式演变2
由于当时尚未研究出安全显露心脏侧、后方血管的技术,这种术式仅适用于需要对左前降支(LAD)和右冠状动脉(RCA)搭桥的患者
而小切口冠状动脉搭桥术(MID-CAB)的成果激励了人们,促进多支血管非体外循环搭桥手术(OPCAB)的技术发展
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CABG手术的术式演变3
ti 和Bufolo经验基础上,外科医生建立了安全显露侧、后壁血管的方法
依靠冠状动脉机械稳定装置、清除吻合口血液的装置、冠状动脉内分流器,以及摆放心脏的技术与设备,很多中心发表了大宗的CABG手术报道,其中,绝大多数病例在非体外循环下完成
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