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介入治疗32例肝癌合并梗阻性黄疸患者的术后护理.docx


文档分类:医学/心理学 | 页数:约3页 举报非法文档有奖
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介入治疗32例肝癌合并梗阻性黄疸患者的术后护理
王小红丁景然
摘要】报告了32例经皮肝穿刺胆汁引流或胆管内支架植入术治疗原发性肝癌合并梗阻性黄疸患者的护理。介入治疗后密切观察有无肝性脑病症状,做好饮食护理,观察有无疼痛,认真做好胆汁引流管的护理及皮肤护理,监测肝功能及胆红素等生化指标,观察有无出血、急性胰腺炎、胆道感染、引流管周围渗漏腹水等并发症的发生,并做好出院指导。本组术后3例因肝功能较差, 出现肝性脑病,住院期间死亡;5例术后出现血性胆汁引流液,7例术后血淀粉酶升高,8例发生胆系感染,3例引流管周围渗漏腹水,经积极治疗和护理后好转,黄疸均有不同程度的減退。
关键词】癌,肝细胞;胆汁淤积;放射学,介入性;护理
Key words】 Carcinoma, hepatocellular; Cholestasis; Radiolosv, interventional; Nursing care
肝癌合并梗阻性黄疸多为晚期肿瘤的浸润、压迫引起胆管堵塞,如不及时治疗,可导致肝脏功能迅速衰竭,患者可于短期内死于肝肾功能衰竭、出血、感染等。经皮肝穿刺胆汁引流(PTBD)或胆管内支架植入术能有效地解除胆管梗阻,改善肝功能,减轻皮肤瘙痒,缓解消化功能紊乱,改善食欲,为进一步的肿瘤治疗创造条件,是用于姑息治疗不能手术根治的胆管梗阻的一种较为安全的方法,有利于提高患者的生存质量及延长生命。我院对32例肝癌合并梗阻性黄疸患者行介入治疗,术后给予及时有效的护理,早期发现并发症,取得了良好的效果。现将相关护理报告如下。
1临床资料 _般资料
2002年10月至2006年4月我科收治原发性肝癌合并梗阻性黄疸患者32例。其中男21例,女11例,年龄3641岁,平均 。本组发生高位梗阻(梗阻部位多位于胆总管上段、肝总管)27例,%,低位梗阻(位于胆总管中下段)5例,占 %。临床表现为皮肤及巩膜黄染,或伴肝区疼痛、恶心、呕吐、腹泻、发热、陶土便、茶色尿等。生化检查結果为胆红素、肝功能及凝血4项等异常,CT示肝内或肝内外胆管扩张。

操作在数字减影血管造影机***下进行。常规经皮肝穿胆管造影(PTC),了解胆管梗阻部位、程度和范围。采用超滑导丝通过狭窄段,引入胆汁内外引流管,部分患者1周后放置支架。如导丝不能通过梗阻段,则行胆汁外引流。左右肝管不相通者需左右肝管分别穿刺引流[1]。

本组32例中,右侧腋中线经皮经肝胆管穿刺入路13例, 剑突下经皮经肝左侧胆管穿刺入路11例,经皮经肝双侧胆管穿刺入路8例。留置1支引流管24例,2支引流管6例,3支引流管2例。本组共留置金属内支架11例。患者术前血清总胆红素
作者单位:100020北京市首都医科大学附属北京朝阳医院介入科王小红:女,大专,主管护师,护士长,E-mail: ******@126. com 2007-02-01 收稿
为(±) umol/L,术后4-7d降至(±) nmol/ L,术前谷丙转氨酶(ALT)为(±)U/L,术后4^7d降至(±)U/L。本组3例胆红素变化不大,出现肝性脑病而死亡。29例胆红素和ALT明显下降,其中9例降至正常。本组 5例术后出现血性胆汁引流液,

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  • 时间2018-09-21